Интегральная теория женского недержания мочи. Экспериментальные и клинические аспекты

В данной теоретической работе анализируется сложное взаимодействие специфических структур, участвующих в обеспечении женского мочеудержания. Кроме того, подробно обсуждаются влияние возраста, гормонов и ятрогенно индуцированной рубцовой ткани на эти структуры, прежде всего с точки зрения правильного понимания основы лечения недержания мочи. Согласно этой теории, как симптомы стрессового, так и императивного недержания могут возникать по разным причинам из одного и того же анатомического дефекта — избыточной подвижности влагалища. Эта подвижность может быть обусловлена дефектами самой влагалищной стенки или ее опорных структур, то есть связок, мышц и мест их соединения с соединительной тканью. Влагалище выполняет двойную функцию. Во-первых, оно обеспечивает передачу различных мышечных движений, участвующих в открытии и закрытии шейки мочевого пузыря, через три отдельных механизма закрытия. Во-вторых, оно выполняет структурную функцию и предотвращает ургентность, поддерживая предполагаемые рецепторы растяжения в проксимальном отделе уретры и шейки мочевого пузыря. Изменения коллагена и эластина в соединительной ткани влагалища и/или в его связочном аппарате могут приводить к избыточной подвижности. Это рассеивает мышечное сокращение, вызывая стрессовое недержание, и/или запускает неадекватный акт мочеиспускания («нестабильность мочевого пузыря») за счет стимуляции рецепторов растяжения в области дна мочевого пузыря. Последнее проявляется учащением мочеиспускания, ургентностью, никтурией с потерей мочи или без нее.