Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава для лечения нереконструируемого разрыва ротаторной манжеты без гленогумерального артроза

Введение: Цель настоящего исследования — оценить показания к реверсивному эндопротезированию плечевого сустава и его результаты у пациентов с массивными разрывами ротаторной манжеты без гленогумерального артроза.

Методы: С декабря 1998 года по декабрь 2006 года 69 пациентам (72 плечевых сустава) выполнили реверсивное эндопротезирование плечевого сустава по поводу нереконструируемой дисфункции ротаторной манжеты без гленогумерального артроза. Показаниями к операции были сохраняющиеся боль и нарушение функции плечевого сустава несмотря минимум на 6 месяцев консервативного лечения, разрыв как минимум двух сухожилий и изменения 1-й, 2-й или 3-й стадии по Hamada у пациентов, для которых не существовало альтернативы эндопротезированию. Минимальный срок наблюдения 2 года был обеспечен у 58 пациентов (60 плечевых суставов). У 34 пациентов ранее не выполняли операций на соответствующем плечевом суставе (группа A), а у 26 пациентов ранее была выполнена как минимум одна операция (группа B). После операции пациентов проспективно наблюдали клинически и рентгенологически. Провели анализ выживаемости; конечными точками были удаление или ревизионная операция, рентгенологические признаки расшатывания имплантата и снижение оценки по шкале American Shoulder and Elbow Surgeons.

Результаты: Для пациентов, которым в настоящем исследовании выполнили реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, были характерны боль и одно из следующих состояний: (1) подъём руки в плечевом суставе менее 90° без передневерхнего смещения (n = 40; 66,6%); (2) подъём руки менее 90° с передневерхним смещением (n = 16; 26,7%); или (3) нереконструируемый разрыв ротаторной манжеты и боль при подъёме руки более чем на 90° (n = 4; 6,7%). Средняя продолжительность наблюдения составила 52 месяца (от 24 до 101 месяца). По всем оцениваемым показателям после операции отмечалось улучшение. У всех пациентов средняя оценка по шкале American Shoulder and Elbow Surgeons повысилась с 33,3 до 75,4 балла (p < 0,0001), средняя оценка по анкете Simple Shoulder Test — с 1,6 до 6,5 балла (p < 0,0001), средняя интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале снизилась с 6,3 до 1,9 балла (p < 0,0001), а средняя оценка функции по визуальной аналоговой шкале повысилась с 3,2 до 7,1 балла (p < 0,0001). Средняя амплитуда сгибания вперёд увеличилась с 53° до 134° (p < 0,0001), отведения — с 49° до 125° (p < 0,0001), внутренней ротации — с уровня S1 до уровня L2 (p < 0,0001), наружной ротации — с 27° до 51° (p = 0,001). В общей сложности у 11 пациентов возникло 12 осложнений (частота — 20%). Выживаемость конструкции при среднем сроке наблюдения 52 месяца (от 24 до 101 месяца) составила 90,7% у всех пациентов, 91,8% в группе A и 87% в группе B.

Выводы: Если альтернативные эндопротезированию методы лечения оказались неэффективными или вероятность их успеха невелика, реверсивное эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает надёжное уменьшение боли и восстановление функции плечевого сустава у пациентов с массивными разрывами ротаторной манжеты без артроза на момент операции при кратко- и среднесрочном наблюдении.