Влияние времени проведения внутриматочной инсеминации относительно овуляции и числа инсеминаций на частоту наступления беременности в цикле при распространённых причинах бесплодия

Введение: Контролируемая стимуляция яичников с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) — признанный метод лечения многих форм бесплодия. Однако оптимальные сроки проведения ВМИ после введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и необходимое число инсеминаций остаются предметом дискуссии. Целью исследования было оценить связь между частотой наступления беременности в цикле и: (i) однократной ВМИ, выполненной через 36 ± 2 ч после введения ХГЧ — до или после овуляции; (ii) числом инсеминаций — однократной или двойной — у пациенток, у которых на момент ВМИ овуляция ещё не произошла, при мужском факторе бесплодия, ановуляции и бесплодии неясного генеза.

Методы: В исследование включили 1146 первых стимулированных циклов у бесплодных пар с мужским фактором бесплодия, ановуляцией или бесплодием неясного генеза. Для стимуляции применяли кломифена цитрат либо последовательно кломифена цитрат и менопаузальный гонадотропин, либо менопаузальный гонадотропин; мониторинг проводили с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. При достижении ведущим фолликулом среднего диаметра ≥18 мм для индукции овуляции вводили 10 000 МЕ ХГЧ, после чего ВМИ выполняли через 36 ± 2 ч. Сперму обрабатывали, а наличие овуляции оценивали во время ВМИ. При состоявшейся овуляции проводили однократную ВМИ; при отсутствии овуляции пациенток последовательно рандомизировали для однократной или двойной ВМИ. Конечной точкой была частота наступления беременности в цикле.

Результаты: Общая частота наступления беременности в цикле составила 10,1%. При наличии овуляции до ВМИ этот показатель составлял 11,7%, а при отсутствии овуляции — 6,7% [отношение шансов (95% ДИ) 1,85 (1,12–3,06), p = 0,015]. При анализе в зависимости от причины бесплодия отношение шансов составило 1,26 (0,52–2,95; p = 0,82) при мужском факторе бесплодия и 2,24 (1,23–4,08; p = 0,007) при немужских факторах. При сравнении двойной и однократной ВМИ у пациенток, которым ВМИ выполняли до овуляции, отношение шансов для всех циклов составило 1,9 (0,76–4,7; p = 0,22), а в зависимости от причины бесплодия — 4,667 (0,9–24,13; p = 0,06) при мужском факторе и 1,2 (0,43–3,33; p = 0,779) при немужских факторах.

Выводы: При бесплодии немужского происхождения однократная ВМИ после овуляции обеспечивает более высокую частоту наступления беременности в цикле по сравнению с однократной ВМИ до овуляции. При мужском факторе бесплодия двойная ВМИ до овуляции обеспечивает более высокую частоту наступления беременности в цикле по сравнению с однократной ВМИ.