Нейродиагностическое обследование ребенка с простыми фебрильными судорогами

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации для медицинских работников по диагностике и обследованию младенцев и детей раннего возраста от 6 до 60 месяцев после простых фебрильных судорог, а также пересмотреть клинические рекомендации, опубликованные Американской академией педиатрии (AAP) в 1996 году.

Методы: В обзор вошли результаты поиска и анализа медицинской литературы, опубликованной после выхода предыдущей версии рекомендаций. В состав подкомитета Руководящего комитета AAP по улучшению качества и управлению вошли врачи, имеющие опыт работы и экспертные знания в области неврологии и эпилепсии, педиатрии, эпидемиологии и методологии научных исследований. Рекомендации были рассмотрены Руководящим комитетом, другими подразделениями AAP, а также организациями, не входящими в AAP. Член подкомитета, проводивший поиск литературы для клинических рекомендаций AAP 1996 года, искал публикации, вышедшие с момента их издания и по 2009 год, дополняя найденные статьи материалами, представленными другими членами комитета. Результаты поиска литературы были переданы членам подкомитета для анализа. К методам, представлявшим непосредственный интерес, относились люмбальная пункция, электроэнцефалография, лабораторные исследования крови и нейровизуализация. Возникавшие вопросы неоднократно обсуждались до достижения консенсуса по рекомендациям. Достоверность доказательств, лежавших в основе каждой рекомендации, и сила самой рекомендации оценивал член комитета, обладавший наибольшим опытом в области медицинской информатики и эпидемиологии; оценка проводилась в соответствии с политикой AAP.

Выводы: При обследовании младенцев и детей раннего возраста после простых фебрильных судорог практикующим врачам следует сосредоточиться на выявлении причины лихорадки. Менингит необходимо учитывать при дифференциальной диагностике любого ребенка с лихорадкой; люмбальную пункцию следует выполнять при наличии настораживающих клинических признаков или симптомов. У любого ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев, у которого развились судороги на фоне лихорадки, люмбальная пункция может быть выполнена, если ребенок не получил вакцинацию против Haemophilus influenzae типа b (Hib) или Streptococcus pneumoniae в соответствии с календарем либо прививочный статус неизвестен, поскольку в этих случаях повышен риск бактериального менингита. Люмбальная пункция также может быть выполнена детям, предварительно получавшим антибиотики. В целом после простых фебрильных судорог дальнейшее обследование обычно не требуется, в частности электроэнцефалография, лабораторные исследования крови или нейровизуализация.