Последствия материнской анемии для исходов беременности в эндемичном по малярии районе Папуа — Новой Гвинеи

В сельской местности провинции Маданг (Папуа — Новая Гвинея) изучали распространённость анемии у беременных женщин и её связь с заражённостью малярийными паразитами и частотой спленомегалии. Также оценивали влияние анемии, дефицита железа и малярии во время беременности на состояние плода. В этой популяции анемия была широко распространена: после 28-й недели тяжёлая анемия (гемоглобин [Hb] менее 8 г/дл) отмечалась у 44% первобеременных и 29% женщин, беременных повторно. В сроке беременности 0–16 недель отношение шансов тяжёлой анемии у беременных по сравнению с небеременными составляло 4,7 (P менее 0,0001). При первом обращении по поводу беременности признаки дефицита железа — повышенный уровень свободного эритроцитарного протопорфирина (более 35 мкг/дл цельной крови) — выявлялись у 47% первобеременных и 32% женщин, беременных повторно. Тяжёлая анемия была значимо связана со спленомегалией и дефицитом железа у женщин независимо от числа беременностей (спленомегалия: P менее 0,05; дефицит железа: P менее 0,0002). При родах уровень Hb был выше, чем при первом обращении; наибольшая разница наблюдалась у женщин, у которых при первом обращении выявлялась малярия, а при родах — нет (у первобеременных — 1,5 г/дл, P менее 0,01; у женщин, беременных повторно, — 0,7 г/дл, P менее 0,01). Это указывает на важную роль профилактики малярии в борьбе с анемией. Женщин разделили на две группы по пороговому значению Hb 8 г/дл, соответствовавшему нижнему квартилю при первом обращении и при родах. У первобеременных с Hb менее 8 г/дл риск рождения ребёнка с низкой массой тела был значимо выше (65% против 27%; P менее 0,025), тогда как частота преждевременных родов значимо не увеличивалась, что указывает на задержку роста у большинства детей. Анемия и дефицит железа на ранних сроках беременности были связаны с риском низкой массы тела при рождении у первобеременных. Текущая паразитемия при родах, по-видимому, имела меньшее значение, хотя самая низкая масса тела при рождении отмечалась у первобеременных с тяжёлой анемией и паразитемией при родах. Степень снижения риска рождения ребёнка с низкой массой тела при контроле малярии с помощью лекарственного лечения и химиопрофилактики будет зависеть от распространённости и причин анемии у женщин.