Бактериальная пневмония после трансплантации солидных органов

Около 4% реципиентов трансплантатов солидных органов в США заболевают бактериальной пневмонией после трансплантации, чаще всего в первые 3 месяца. Частота бактериальной пневмонии наиболее высока у реципиентов сердечно-легочного комплекса (22%) и печени (17%), ниже у реципиентов сердца (5%) и минимальна у реципиентов почки (1–2%). В большинстве серий общая летальность при бактериальной пневмонии у реципиентов солидных органов превышала 40%. Помимо факторов риска нозокомиальной пневмонии, с существенно повышенным риском бактериальной пневмонии у этих пациентов связаны первичная инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ), отторжение трансплантата, поддерживающая терапия для профилактики отторжения преднизоном, азатиоприном и антилімфоцитарным глобулином, лечение отторжения высокими дозами кортикостероидов или препаратом OKT3, а также спленэктомия. В первые 3 месяца после трансплантации преобладают грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк и легионеллы; летальность очень высока и превышает 60%. Позже бактериальную пневмонию вызывают преимущественно пневмококк и гемофильная палочка, летальность при этом значительно ниже. Бактериальную пневмонию следует подозревать у любого реципиента трансплантата с лихорадкой и кашлем, особенно при одышке или инфильтратах на рентгенограмме грудной клетки. Если в респираторном секрете не обнаруживаются многочисленные бактерии и полиморфноядерные лейкоциты, диагностическое обследование следует сразу продолжить фибробронхоскопией с бронхоальвеолярным лаважем и/или защищенным щеточным забором материала, чтобы как можно точнее установить возбудителя. При предполагаемой пневмонии, вызванной грамотрицательными палочками, начальная схема лечения должна быть активна в отношении синегнойной палочки. Профилактику бактериальной пневмонии у реципиентов трансплантатов следует начинать с вакцинации против пневмококка и гриппа A, а также соблюдать меры профилактики нозокомиальной пневмонии. Она может включать меры по предупреждению ЦМВ-инфекции и профилактический прием триметоприма/сульфаметоксазола в течение первого года после трансплантации. В перспективе могут оказаться эффективными новые подходы, например селективная деконтаминация антимикробными препаратами и/или защитная изоляция в раннем послеоперационном периоде.