Рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике целиакии

Цель: Диагностические критерии целиакии были опубликованы Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) в 1990 году. С тех пор был идентифицирован аутоантиген при целиакии — тканевая трансглутаминаза; представление о целиакии изменилось: из относительно редкой энтеропатии она превратилась в распространённое мультиорганное заболевание, развитие которого в значительной степени связано с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8; были усовершенствованы тесты на антитела, специфичные для целиакии.

Методы: Группа из 17 экспертов дала определение целиакии и разработала новые диагностические критерии на основе метода Дельфи. Были выделены две группы пациентов, для которых применяются разные диагностические подходы: дети с симптомами, позволяющими предположить целиакию (группа 1), и бессимптомные дети с повышенным риском целиакии (группа 2). Рекомендации по исследованию антител, специфичных для целиакии, основаны на докладе Национальных институтов здравоохранения и Агентства по исследованиям и качеству медицинской помощи США за 2004 год, а также на систематическом поиске литературы о тестах на антитела при целиакии у детей за период с 2004 по 2009 год.

Результаты: В группе 1 диагноз целиакии основывается на наличии симптомов, положительных серологических тестов и гистологических изменений, соответствующих целиакии. При высоком титре антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе 2-го типа — более чем в 10 раз выше верхней границы нормы — диагноз целиакии можно установить без биопсии двенадцатиперстной кишки, если строго соблюдать протокол и выполнить дополнительные лабораторные исследования. В группе 2 диагноз основывается на положительных серологических тестах и результатах гистологического исследования. Определение HLA-DQ2 и HLA-DQ8 имеет диагностическую ценность, поскольку при отсутствии обоих гаплотипов целиакия маловероятна.

Выводы: Новые рекомендации направлены на достижение высокой диагностической точности и снижение нагрузки на пациентов и их семьи. Эффективность этих рекомендаций в клинической практике необходимо оценить в проспективных исследованиях.