Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностический подход и варианты лечения

Стресс, определяемый как острая угроза гомеостазу, оказывает как краткосрочное, так и долгосрочное влияние на функции желудочно-кишечного тракта. Воздействие стресса приводит к нарушениям взаимодействия между головным мозгом и кишечником («оси мозг—кишечник») и в конечном итоге может способствовать развитию широкого спектра заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), синдром раздражённого кишечника (СРК) и другие функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, неблагоприятные реакции на пищевые антигены, язвенную болезнь и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Основные эффекты стресса на физиологию кишечника включают: 1) нарушение моторики желудочно-кишечного тракта; 2) усиление висцеральной чувствительности; 3) изменения секреции в желудочно-кишечном тракте; 4) повышение кишечной проницаемости; 5) отрицательное влияние на регенераторный потенциал слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кровоток в слизистой оболочке; 6) отрицательное влияние на кишечную микробиоту. Тучные клетки являются важными эффекторами оси мозг—кишечник: они преобразуют стрессовые сигналы в высвобождение широкого спектра нейромедиаторов и провоспалительных цитокинов, которые могут существенно влиять на физиологию желудочно-кишечного тракта. СРК — наиболее распространённое заболевание желудочно-кишечного тракта у человека; он характеризуется хронической или рецидивирующей болью, связанной с нарушением моторики кишечника. Диагностическое обследование пациентов с СРК включает стандартные анализы крови, исследования кала, серологическое обследование на целиакию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и дыхательные тесты для исключения непереносимости углеводов (лактозы, фруктозы и др.) и синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Колоноскопию рекомендуют при наличии тревожных симптомов или для получения биоптатов толстой кишки, особенно у пациентов с СРК с преобладанием диареи. Лечение СРК основывается на многофакторном подходе и включает фармакотерапию, направленную на ведущий симптом, поведенческое и психологическое лечение, изменение рациона, обучение пациента, его информирование и эффективное взаимодействие врача с пациентом. При обследовании пациентов со стресс-индуцированными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта основными методами диагностики являются анализы крови и гастроскопия для исключения ГЭРБ и язвенной болезни. Лечение этих состояний в основном направлено на подавление секреции желудочной кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы и эрадикацию Helicobacter pylori. Кроме того, было показано, что мелатонин — важный медиатор оси мозг—кишечник — оказывает выраженное защитное действие при стресс-индуцированных поражениях желудочно-кишечного тракта. Наконец, пробиотики могут существенно влиять на взаимодействие между головным мозгом и кишечником («ось микробиота—кишечник—мозг») и ослаблять развитие стресс-индуцированных заболеваний верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для поиска новых направлений лечения в будущем необходимы дальнейшие исследования оси мозг—кишечник.