Издержки депрессии

Представленные данные ясно показывают, что большое депрессивное расстройство — широко распространённое и тяжёлое заболевание. Высокая распространённость, ранний возраст начала и высокая персистенция большого депрессивного расстройства в многочисленных странах, где проводились эпидемиологические обследования, подтверждают его высокую значимость в мировом масштабе.

Хотя имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно считать большое депрессивное расстройство причинным фактором в его ассоциациях со многими неблагоприятными исходами, рассмотренными здесь, есть убедительные доказательства того, что депрессия причинно влияет на ряд важных медиаторов, поэтому вряд ли можно предполагать что-либо иное, кроме как то, что депрессия оказывает выраженное причинное воздействие на многие компоненты бремени болезни. Эти результаты использовали как аргумент в пользу вероятной экономической целесообразности более широкого лечения депрессии с общественной точки зрения.

В США проведены два отдельных крупных рандомизированных исследования эффективности лечения депрессии на рабочем месте, чтобы оценить экономическую эффективность расширенного лечения с позиции работодателя. Оба исследования показали положительную окупаемость инвестиций для работодателей. После публикации этих исследований в США существенно расширились программы ведения депрессии на рабочих местах.

Однако доля людей с депрессией, получающих лечение, остаётся низкой в США и ещё ниже в других регионах мира. Недавнее исследование в США показало, что только примерно половина работников с большим депрессивным расстройством получали лечение в год опроса, а менее половины лечившихся получали терапию, соответствующую опубликованным клиническим рекомендациям. Хотя частота лечения была выше при более тяжёлых случаях, даже некоторые пациенты с тяжёлым большим депрессивным расстройством нередко не получали лечения. Опросы WMH показывают, что в ряде других развитых стран показатели лечения ещё ниже, а в странах с низким и средним уровнем дохода — стабильно значительно ниже.

Данных о частоте лечения депрессии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями меньше, но имеющиеся данные свидетельствуют, что расширение лечения может иметь существенную ценность. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы лучше понять эффекты выявления и лечения депрессии у лиц, получающих лечение по поводу хронических соматических заболеваний. Кроме того, нужны контролируемые исследования эффективности с длительным наблюдением, чтобы лучше понять влияние ранних вмешательств при большом депрессивном расстройстве на изменения жизненных траекторий социальных ролей, выполнение ролей и возникновение вторичных соматических заболеваний.