Диабетическая кардиомиопатия: патофизиология и клинические проявления

С момента первого описания диабетической кардиомиопатии четыре десятилетия назад накоплены значительные сведения о её патогенезе и клинических проявлениях. В сердце сахарный диабет усиливает метаболизм жирных кислот, подавляет окисление глюкозы и изменяет внутриклеточную передачу сигналов, что приводит к нарушениям на различных этапах сопряжения возбуждения и сокращения, неэффективной выработке энергии и повышенной восприимчивости к ишемически-реперфузионному повреждению. Утрата нормальной микроциркуляторной сети и ремоделирование внеклеточного матрикса также участвуют в нарушении сократимости диабетического сердца. Применение высокочувствительных эхокардиографических методов — тканевой допплерографии и анализа скорости деформации — а также магнитно-резонансной спектроскопии позволяет выявлять диабетическую кардиомиопатию на ранней стадии; сочетание этих методов помогает отличить её от других органических заболеваний сердца. Имеющиеся косвенные данные свидетельствуют о том, что диабетическая кардиомиопатия представляет собой распространённый, но часто нераспознаваемый патологический процесс у бессимптомных пациентов с сахарным диабетом. Однако стратегия профилактики или лечения диабетической кардиомиопатии, способная улучшить прогноз, пока не разработана. В настоящем обзоре обобщены результаты фундаментальных и клинических исследований диабетической кардиомиопатии, а также нерешённые вопросы, требующие изучения для совершенствования ведения пациентов с этим заболеванием.