Фатальная и почти фатальная астма у детей: взгляд специалистов интенсивной терапии

Цель: Охарактеризовать клиническое течение, методы лечения и исходы у детей с фатальной и почти фатальной астмой, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии для детей (ОРИТД).

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ медицинской документации в 8 ОРИТД третичного уровня сети Collaborative Pediatric Critical Care Research Network (CPCCRN). В исследование включали детей в возрасте от 1 до 18 лет, госпитализированных с астмой в период с 2005 по 2009 год включительно и нуждавшихся в вентиляционной поддержке (почти фатальная астма) либо умерших (фатальная астма). Собирали данные о лекарственной терапии, тактике вентиляции, сопутствующем лечении, демографических характеристиках и факторах риска.

Результаты: Из 261 подходившего под критерии ребёнка у 33 (13%) ранее не было диагностировано астмы; 218 (84%) выжили без известных осложнений, у 32 (12%) возникли осложнения. Умерли 11 детей (4%); у 10 из них до госпитализации произошла остановка сердца. У пациентов, интубированных вне ОРИТД, продолжительность вентиляции была меньше (медиана 25 против 84 часов; P < 0,001). Среди интубированных детей афроамериканцы были представлены непропорционально часто; продолжительность интубации у них была меньше. Баротравма до госпитализации возникла у 15 детей (6%). Фармакотерапия существенно различалась, при этом исходы были сходными.

Выводы: Среди детей, получавших вентиляционную поддержку в ОРИТД сети CPCCRN, 96% выписались из больницы живыми. У большинства умерших детей остановка сердца произошла до госпитализации. Интубация вне ОРИТД была связана с меньшей продолжительностью вентиляции. Баротравма и нейромиопатия встречались редко. Тактика лечения в центрах сети CPCCRN значительно различалась.