Комбинированная терапия T4 и T3: на пути к персонализированной заместительной терапии при гипотиреозе?

Контекст: Левотироксин является традиционной пожизненной заместительной терапией для пациентов с гипотиреозом. В последние годы новые данные побудили врачей оценить возможность комбинированной терапии T3 и T4 для улучшения качества жизни, когнитивных функций и периферических показателей действия тиреоидных гормонов при гипотиреозе. Цель настоящего обзора — оценить физиологическое обоснование и результаты современных исследований по этой теме.

Поиск и отбор данных: В базе Medline был выполнен поиск публикаций по следующим ключевым словам: гипотиреоз, левотироксин, трийодтиронин, щитовидная железа, клинические рекомендации, лечение, дейодиназы, клинические симптомы, качество жизни, когнитивные функции, настроение, депрессия, масса тела, частота сердечных сокращений, холестерин, маркеры костного обмена, SHBG и предпочтение пациентов в пользу комбинированной терапии. Поиск ограничили публикациями на английском языке, вышедшими с 1970 года, однако включили также некоторые работы, опубликованные до 1970 года. Поиск дополнили материалами из личных архивов, а также ссылками из релевантных статей и учебников. Анализируемые параметры включали обоснование комбинированной терапии, критерии отбора пациентов, оптимальное соотношение T4/T3 и потенциальное влияние этой терапии на симптомы гипотиреоза, качество жизни, настроение, когнитивные функции и периферические показатели действия тиреоидных гормонов.

Синтез данных: Результаты анализа позволяют предположить, что пришло время рассмотреть персонализированные схемы заместительной терапии тиреоидными гормонами у пациентов с гипотиреозом.

Выводы: Необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные контролируемые исследования для прояснения этого важного вопроса. Для более точной имитации физиологической заместительной терапии тиреоидными гормонами, чем позволяют существующие методы, потребуются инновационные лекарственные формы.