Витамин D и первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ)

Дефицит витамина D и первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — два распространённых состояния, особенно у женщин в постменопаузе. Считается, что у пациентов с ПГПТ дефицит витамина D встречается ещё чаще, чем в общей популяции, из-за ускоренного превращения 25-гидроксивитамина D (25OHD) в кальцитриол или 24-гидроксилированные соединения. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось об утяжелении проявлений ПГПТ при сопутствующем дефиците витамина D — увеличении размеров опухолей, повышении концентрации паратгормона (ПТГ) и более тяжёлом поражении костей, — было показано, что назначение витамина D пациентам с ПГПТ и концентрацией кальция в сыворотке менее 3 ммоль/л безопасно: оно не приводит к повышению концентрации кальция в сыворотке или моче и снижает концентрацию ПТГ в сыворотке. Тем не менее многие врачи опасаются назначать витамин D пациентам с ПГПТ и уже имеющейся гиперкальциемией. Возможно, у некоторых пациентов длительно сохраняющийся дефицит витамина D со временем приводит к автономной секреции ПТГ, то есть к третичному гиперпаратиреозу. Однако механизм такого развития событий неясен. Наконец, поскольку у многих в остальном здоровых лиц с недостаточностью витамина D может повышаться концентрация ПТГ в сыворотке, мы считаем, что лиц с недостаточностью витамина D следует исключать из референсной популяции для определения концентрации ПТГ. После этого верхняя граница нормы концентрации ПТГ оказалась на 25–30% ниже, чем в общей популяции.