Моноклональная гаммапатия с почечной значимостью: когда MGUS уже не является ни неопределённой, ни незначимой

Множественная миелома — наиболее частая моноклональная гаммапатия, поражающая почки; однако всё чаще распознают и другие заболевания почек, связанные с моноклональными гаммапатиями. Хотя описано множество гистопатологических вариантов, их объединяет наличие отложений моноклонального иммуноглобулина или его компонента.

Гематологическое заболевание у этих пациентов больше соответствует моноклональной гаммапатии неопределённого значения (MGUS), чем множественной миеломе. К сожалению, из-за ограничений существующей диагностической схемы им часто устанавливают диагноз MGUS. Поскольку при MGUS лечение не рекомендуется, соответствующая терапия нередко не назначается.

Помимо терминальной стадии хронической болезни почек, сохранение моноклональной гаммапатии связано с высокой частотой рецидивов после трансплантации почки. Сохранение и восстановление функции почек возможны при успешной терапии, направленной на соответствующий клон. Достижение полного гематологического ответа, как показано, предотвращает рецидив после трансплантации почки.

Существует потребность в термине, который надлежащим образом отражал бы патологическую природу этих заболеваний. По нашему мнению, термин «моноклональная гаммапатия с почечной значимостью» наиболее полезен, поскольку он указывает на причинно-следственную связь между моноклональной гаммапатией и поражением почек и потому, что значимость моноклональной гаммапатии уже не является неопределённой.