Трансуретральная резекция простаты у пациентов с гипосократительным детрузором — какова прогностическая ценность ультраструктурных изменений детрузора?

Цель: У мужчин с недостаточностью детрузора и хронической задержкой мочи вероятность успешного мочеиспускания после трансуретральной простатэктомии ниже, а послеоперационная заболеваемость выше, чем у пациентов с инфравезикальной обструкцией. Современные исследования, включая уродинамику, могут не позволять предсказать ответ на хирургическое лечение. Мы выявили ультраструктурные признаки в биоптате детрузора, которые коррелировали с послеоперационным исходом мочеиспускания у пациентов с гипосократительным детрузором, подвергавшихся трансуретральной простатэктомии.

Методы: Биоптаты детрузора были получены у 17 пациентов с уродинамическими признаками инфравезикальной обструкции или гипосократительного детрузора, которым выполняли трансуретральную простатэктомию, и у 5 контрольных лиц. Образцы исследовали с помощью трансмиссионной электронной микроскопии. Анализировали 10 отдельных ультраструктурных признаков детрузора. Полученные данные сопоставляли с дооперационными и послеоперационными клиническими параметрами.

Результаты: Невозможность помочиться после трансуретральной простатэктомии значимо ассоциировалась с такими ультраструктурными признаками, как вариабельность размера мышечных клеток, вариабельность формы мышечных клеток, коллагеноз и аномальные пучки. Эти 4 признака значимо ассоциировались друг с другом, формируя характерный паттерн недостаточности детрузора. Для неудачи трансуретральной простатэктомии чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность всех 4 признаков в совокупности составили 60%, 91%, 75% и 84% соответственно. Наличие 3 или 4 признаков в биоптате детрузора предсказывало неудачу мочеиспускания.

Выводы: Ультраструктурный анализ детрузора обладает высокой прогностической ценностью в отношении исхода мочеиспускания после трансуретральной простатэктомии у пациентов с недостаточностью детрузора. Пациенты с ультраструктурными признаками, ранее описанными как часть паттерна миогипертрофии, не имеют первичного диагноза инфравезикальной обструкции, а скорее недостаточность детрузора, вторичную по отношению к инфравезикальной обструкции.