Руководство ESCMID 2012 года по диагностике и лечению кандидозных заболеваний: взрослые пациенты без нейтропении

Эта часть руководства EFISG посвящена взрослым пациентам без нейтропении. В аннотации можно кратко изложить лишь несколько из многочисленных рекомендаций. Профилактическое применение флуконазола поддерживается у пациентов после недавних абдоминальных операций при рецидивирующих перфорациях желудочно-кишечного тракта или несостоятельности анастомозов. Выделение Candida из респираторного секрета само по себе никогда не должно служить основанием для лечения. Для целенаправленной стартовой терапии кандидемии настоятельно рекомендуются эхинокандины; липосомальный амфотерицин B и вориконазол поддерживаются с умеренной силой рекомендации, а флуконазол — с минимальной. Продолжительность лечения кандидемии должна составлять не менее 14 дней после ее элиминации, которую можно определить по одному посеву крови в день до получения отрицательных результатов. Переход на пероральную терапию после 10 дней внутривенного лечения был безопасен у стабильных пациентов с чувствительными видами Candida. При кандидемии настоятельно рекомендуется удаление постоянных катетеров. Если катетеры удалить невозможно, предпочтение следует отдавать липидным формам амфотерицина B или эхинокандинам, а не азолам. Для выявления поражения органов следует выполнять чреспищеводную эхокардиографию и офтальмоскопию. Эндокардит нативного клапана требует хирургического вмешательства в течение недели, тогда как при эндокардите протезированного клапана более ранняя операция может быть полезной. Препаратом выбора является липосомальный амфотерицин B с флуцитозином или без него. При глазном кандидозе липосомальный амфотерицин B с флуцитозином или без него рекомендуется, если чувствительность выделенного штамма неизвестна; при чувствительных изолятах альтернативами являются флуконазол и вориконазол. Амфотерицин B деоксихолат не рекомендуется ни по одному показанию из-за выраженных побочных эффектов.