Антибиотики для уменьшения послеоперационных осложнений после тонзиллэктомии

Введение: Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в выпуске 2 за 2008 год и ранее обновлённого в 2010 году. Тонзиллэктомия остаётся одной из наиболее распространённых операций у детей и взрослых. Несмотря на совершенствование хирургических и анестезиологических методов, послеоперационные осложнения, прежде всего боль, остаются значимой клинической проблемой. Предполагается, что важную роль в возникновении боли и связанных с ней осложнений играет бактериальная инфекция ложа миндалин после операции; в некоторых исследованиях периоперационное назначение антибиотиков сопровождалось уменьшением неблагоприятных исходов.

Цель: Определить, уменьшают ли периоперационные антибиотики боль и другие неблагоприятные исходы после тонзиллэктомии.

Методы поиска: Проведён поиск в Реестре испытаний Кокрейновской группы по заболеваниям уха, носа и горла, Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), PubMed, EMBASE, CINAHL, Web of Science, BIOSIS Previews, Cambridge Scientific Abstracts, ICTRP, а также в дополнительных источниках опубликованных и неопубликованных исследований. Последний поиск проведён 20 марта 2012 года.

Критерии отбора: Все рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали влияние периоперационного системного назначения антибиотиков на послеоперационные осложнения у детей или взрослых после тонзиллэктомии.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо собирали данные. Первичными исходами были боль, потребность в анальгетиках и вторичное кровотечение (клинически значимым считали кровотечение, потребовавшее повторной госпитализации, переливания компонентов крови или повторной операции; также оценивали все зарегистрированные случаи кровотечения). К вторичным исходам относили лихорадку, время до возвращения к обычному питанию и повседневной активности, а также нежелательные явления. При возможности сводные показатели рассчитывали с использованием моделей со случайными эффектами.

Основные результаты: Критериям отбора соответствовали десять исследований с общей выборкой 1035 участников. В большинстве исследований антибиотики не обеспечивали значимого уменьшения боли. В большинстве исследований также не было показано, что антибиотики снижают потребность в анальгетиках. Назначение антибиотиков не сопровождалось уменьшением частоты клинически значимых вторичных кровотечений (отношение рисков (ОР) 0,49; 95% ДИ от 0,08 до 3,11; P = 0,45) или всех вторичных кровотечений (ОР 0,90; 95% ДИ от 0,56 до 1,44; P = 0,66). Среди вторичных исходов антибиотики снижали долю пациентов с лихорадкой (ОР 0,63; 95% ДИ от 0,46 до 0,85; P = 0,002).

Выводы авторов: Настоящий систематический обзор, включавший метаанализ отдельных исходов, показывает, что, несмотря на различия результатов отдельных исследований, нет доказательств устойчивого клинически значимого влияния антибиотиков на основные послеоперационные осложнения тонзиллэктомии — боль, потребность в анальгетиках и частоту вторичных кровотечений. Небольшая видимая польза антибиотиков может быть связана с систематической ошибкой в сторону положительных результатов, обусловленной рядом существенных методологических недостатков включённых исследований. Поэтому имеющиеся данные не поддерживают рутинное назначение антибиотиков пациентам, которым выполняют тонзиллэктомию. Неизвестно, существует ли подгруппа пациентов, которым может быть полезно избирательное назначение антибиотиков; этот вопрос необходимо изучить в будущих исследованиях.