Частота гипогаммаглобулинемии у пациентов, получающих ритуксимаб, и применение внутривенного иммуноглобулина при рецидивирующих инфекциях

Не помечено: Ритуксимаб воздействует как на нормальные B-клетки, так и на опухолевые B-клетки. С помощью специального инструмента для анализа данных были выявлены пациенты с лимфомой, получавшие ритуксимаб и имевшие серийные измерения концентраций иммуноглобулинов до и после лечения. После терапии у 39% (69/179) пациентов отмечался низкий уровень иммуноглобулина G. Рецидивирующие инфекции дыхательных путей и придаточных пазух носа наблюдались у 6,6% (14/211) пациентов. Внутривенный иммуноглобулин, по-видимому, снижал частоту инфекций.

Введение: Ритуксимаб изменил подход к лечению В-клеточных злокачественных новообразований и других заболеваний. Считается, что его влияние на сывороточные иммуноглобулины ограничено. Однако отдельные наблюдения указывают на то, что ритуксимаб может вызывать симптомную гипогаммаглобулинемию. В этом ретроспективном исследовании изучали связь между ритуксимабом, гипогаммаглобулинемией и лечением симптомной гипогаммаглобулинемии внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ).

Методы: Были идентифицированы пациенты с последовательными количественными концентрациями сывороточного иммуноглобулина G до и после введения ритуксимаба в Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Регистрировали сведения о введении ритуксимаба, концентрациях сывороточного иммуноглобулина G, частоте инфекций и применении ВВИГ.

Результаты: В период с декабря 1998 года по апрель 2009 года были выявлены 211 пациентов с В-клеточной лимфомой, получавших ритуксимаб и имевших серийные значения сывороточного иммуноглобулина G. У 179 (85%) пациентов до лечения ритуксимабом уровень сывороточного иммуноглобулина G был нормальным, у 32 (15%) — сниженным. После применения ритуксимаба гипогаммаглобулинемия была выявлена у 38,54% пациентов с исходно нормальным уровнем сывороточного иммуноглобулина G. Риск был выше у пациентов, получавших поддерживающую терапию ритуксимабом. Симптомная гипогаммаглобулинемия, потребовавшая назначения ВВИГ, развилась у 6,6% пациентов.

Выводы: В этой выборке введение ритуксимаба было связано с высокой частотой гипогаммаглобулинемии, особенно симптомной, у пациентов, получавших многократные курсы ритуксимаба. У пациентов, получающих ритуксимаб, оправдано исходное и периодическое определение сывороточных иммуноглобулинов G.