Удаление зубов у пациентов с остеопорозом, принимающих бисфосфонаты внутрь

В проспективном исследовании сравнивали два хирургических протокола разной степени инвазивности для удаления зубов у пациентов, получавших бисфосфонаты внутрь. Ни в одной из групп не было интраоперационных осложнений; при последующем наблюдении ни после одного из 1480 удалений не выявили бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти. По нашим данным, удаление зубов, по-видимому, безопасно у пациентов с остеопорозом, принимающих бисфосфонаты внутрь.

Введение: Бисфосфонаты для приёма внутрь широко назначают при остеопорозе и других заболеваниях костей с резорбцией. С 2003 года появилось множество публикаций о бисфосфонат-ассоциированном остеонекрозе челюсти (BRONJ) у пациентов, принимающих такие препараты, как алендронат и ризедронат. В большинстве описанных случаев BRONJ отмечена выраженная связь с заболеваниями зубов, их удалением и/или хирургическими вмешательствами в полости рта.

Методы: В исследование включили 700 пациентов, подряд обратившихся за удалением зубов и получавших бисфосфонаты внутрь. Всего удалили 1480 зубов: 864 на нижней челюсти и 616 на верхней. Пациентов случайным образом распределили в две группы: 334 пациентам провели щадящее вмешательство с ушиванием раны первичным натяжением (протокол A), а 366 — атравматичное удаление с заживлением раны вторичным натяжением (протокол B). Все пациенты получали антибиотики.

Результаты: В исследование включили 700 пациентов, которым требовалось удаление зубов с неблагоприятным прогнозом. Ни в одной из двух групп не было интраоперационных осложнений; при последующем наблюдении ни после одного из 1480 удалений не выявили бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюсти.

Выводы: Результаты этого проспективного исследования показывают, что оба предложенных протокола удаления зубов у пациентов, принимающих бисфосфонаты внутрь, обеспечивают предсказуемый результат (успех в 100% случаев). Поскольку атравматичное вмешательство комфортнее для пациентов, мы рекомендуем протокол B, позволяющий снизить травматизацию мягких и твёрдых тканей.