Медикаментозное лечение первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — наиболее частая причина гиперкальциемии у амбулаторных пациентов. В западных странах у большинства пациентов заболевание диагностируют на бессимптомной стадии, без признаков или симптомов избытка кальция, обусловленного паратиреоидным гормоном (ПТГ). На момент диагностики могут присутствовать неспецифические симптомы, включая слабость, недомогание, утомляемость и, возможно, нарушения настроения. Диагноз ПГПТ подтверждают при наличии гиперкальциемии и нормального или повышенного уровня ПТГ при отсутствии состояний, имитирующих ПГПТ. Показания к хирургическому лечению недавно пересмотрены на основании международного консенсуса; операция рекомендуется при значительной гиперкальциемии, нарушении функции почек, остеопорозе, а также пациентам моложе 50 лет. К классическим осложнениям ПГПТ относятся хрупкость костей, нефролитиаз и нефрокальциноз. После подтверждения ПГПТ, исключения состояний, имитирующих это заболевание, и при отсутствии противопоказаний хирургическое лечение всегда является обоснованным. За пациентами с бессимптомным ПГПТ, не соответствующими критериям хирургического лечения, а также пациентами с противопоказаниями к операции можно наблюдать и рассматривать возможность медикаментозной терапии. Пациентам с повышенным риском переломов вследствие хрупкости костей можно назначать антирезорбтивную терапию при тщательном мониторинге биохимических показателей и результатов костной денситометрии. Таргетная терапия кальцимиметиком может способствовать снижению концентрации кальция и уровня ПТГ в сыворотке крови. В настоящее время по доступным вариантам медикаментозной терапии отсутствуют данные о влиянии на переломы; для подтверждения способности медикаментозного лечения снижать риск переломов у пациентов с бессимптомным ПГПТ необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования.