Прогестагены или внутриматочные системы с высвобождением прогестагена при миоме матки

Введение: Миомы матки — наиболее частые доброкачественные опухоли матки у женщин в пременопаузе. Они могут вызывать такие симптомы, как обильные менструальные кровотечения, чувство давления в малом тазу и боль. Прогестагены можно назначать различными путями. Внутримышечное введение депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) оказывает на рост клеток миомы двоякое действие — стимулирующее или ингибирующее. Внутриматочные системы (ВМС) с высвобождением прогестагена уменьшают менструальную кровопотерю при миоме за счет индуцирования атрофии эндометрия и уменьшения размера миомы. В настоящее время их эффективность для лечения миомы матки не оценивалась.

Цель: Определить эффективность прогестагенов или внутриматочных систем с высвобождением прогестагена у женщин в пременопаузе с миомой матки.

Методы: Мы провели поиск в специализированном регистре Группы по расстройствам менструации и бесплодию (с момента создания по 17 августа 2012 года), CENTRAL (с момента создания по 17 августа 2012 года) и базе DARE в Cochrane Library, MEDLINE (с момента создания по 17 августа 2012 года), Ovid EMBASE (с 1 января 2010 года по 17 августа 2012 года), Ovid PsycINFO (с момента создания по 17 августа 2012 года), базе CINAHL, а также в регистрах исследований на предмет текущих и зарегистрированных испытаний.

Критерии отбора: Все выявленные опубликованные и неопубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивавшие эффект прогестагенов или внутриматочных систем с высвобождением прогестагена у женщин в пременопаузе с миомой матки.

Сбор и анализ данных: Мы оценили все потенциально подходящие исследования, выявленные в ходе поиска. Два автора обзора извлекали данные из каждого включенного исследования с помощью согласованной формы и оценивали риск систематической ошибки. Несоответствия устраняли путем обсуждения.

Основные результаты: В обзор вошли три исследования. Однако данные по внутриматочным системам с высвобождением прогестагена были доступны только из одного исследования, в котором 29 женщин с левоноргестрел-высвобождающей ВМС сравнивали с 29 женщинами, получавшими комбинированный пероральный контрацептив, для лечения миомы матки. Отмечалось значимое уменьшение менструальной кровопотери у женщин, получавших левоноргестрел-высвобождающую ВМС, по сравнению с комбинированным пероральным контрацептивом при использовании щелочно-гематинового теста (средняя разница 77,5%; 95% ДИ 71,3%–83,67%; 58 женщин) и по шкале Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) (средняя разница 34,5%; 95% ДИ 14,9%–54,1%; 58 женщин). Уменьшение размера миомы матки через 16 недель было значительно больше в группе лейпрорелина по сравнению с группой прогестагена линэстренола (средняя разница -15,93 мм; 95% ДИ от -18,02 до -13,84 мм; 46 женщин). РКИ, оценивавших влияние ДМПА на миому матки, не было.

Выводы авторов: Внутриматочные системы с высвобождением прогестагена, по-видимому, уменьшают менструальную кровопотерю у женщин в пременопаузе с миомой матки. Пероральные прогестагены не уменьшали размер миомы или связанные с ней симптомы. Однако имеются методологические ограничения, а единственное исследование с доступными данными было небольшим. Этих данных недостаточно, чтобы рекомендовать прогестагены или внутриматочные системы с высвобождением прогестагена для лечения женщин в пременопаузе с миомой матки.