Туляремия: возможная роль цитопатологии в дифференциальной диагностике шейного лимфаденита: многоцентровый опыт 53 случаев и обзор литературы

Туляремия — зооноз, вызываемый Francisella tularensis. В 2009 и 2011 годах в Центральной Анатолии произошли вспышки туляремии. Мы оценили клинические характеристики и цитоморфологические особенности материала тонкоигольной аспирации из шейных лимфатических узлов у пациентов с туляремией, подтверждённой серологическими методами. Насколько нам известно, это крупнейшая серия наблюдений, посвящённая морфологическим особенностям туляремии при тонкоигольной аспирации. Аспираты 53 из 290 пациентов, которым диагноз был установлен с помощью реакции микроагглютинации и полимеразной цепной реакции, исследовали в трёх патоморфологических центрах. Тонкоигольную аспирацию выполняли врачи-цитопатологи или оториноларингологи. У 17 пациентов также были проведены резекции лимфатических узлов. При цитологическом исследовании выявлялись нагноение и абсцедирование. Реже обнаруживались эпителиоидные гистиоциты и гранулёмы, а палочковидные микроорганизмы, подвергшиеся фагоцитозу, наблюдались лишь в отдельных случаях. При гистологическом исследовании выявлялись гранулёмы, некроз и гнойное воспаление, распространявшееся за пределы капсулы лимфатического узла. Туляремия эндемична для некоторых регионов Северного полушария. Возможности цитопатологии ограничены, поэтому подозрение на туляремию следует подтверждать серологическими методами. Тем не менее цитологическое исследование помогает в дифференциальной диагностике туляремии и других заболеваний, сопровождающихся гнойным или гранулематозным шейным лимфаденитом. Кроме того, оно позволяет получить материал для полимеразной цепной реакции и посева на ранней стадии заболевания, когда серологические тесты могут быть отрицательными, а лечение наиболее эффективно.