Псориаз, сердечно-сосудистые события, риск развития рака и употребление алкоголя: рекомендации, основанные на доказательствах, систематическом обзоре и экспертном мнении

Взаимосвязь между псориазом, хроническим воспалением, сердечно-сосудистым риском и риском развития рака давно вызывает дискуссии. Кроме того, было высказано предположение, что употребление алкоголя может быть фактором риска развития и утяжеления псориаза. Целью настоящего исследования была разработка основанных на доказательствах рекомендаций для повседневной клинической практики по оценке риска сопутствующих заболеваний и его ведению при псориазе, с особым вниманием к сердечно-сосудистому риску, риску развития рака и употреблению алкоголя. Научный комитет методом Дельфи выявил и отобрал клинически значимые вопросы, касающиеся сердечно-сосудистого риска, риска развития рака и употребления алкоголя при псориазе. Для ответа на эти вопросы провели систематический поиск литературы в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library. Были выполнены систематические обзоры литературы, по возможности — с метаанализом. Затем состоялось заседание экспертной группы с участием 39 дерматологов, на котором проанализировали доказательства и разработали рекомендации по отобранным вопросам. Рекомендации оценивали в соответствии с Оксфордской системой градации уровня доказательности. Степень согласия с рекомендациями, а также их потенциальное влияние на повседневную клиническую практику оценивали по 10-балльной шкале. В результате систематического поиска литературы было выявлено 3242 статьи, из которых 110 включили в систематические обзоры. Всего разработали 12 рекомендаций по ведению сопутствующих заболеваний у пациентов с псориазом. Было подтверждено умеренное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом инфаркта миокарда [метаанализ когортных исследований: OR = 1,25 (95% ДИ 1,03–1,52); поперечных исследований: OR = 1,57 (95% ДИ 1,08–2,27)] и ишемической болезни сердца [метаанализ поперечных исследований: OR = 1,19 (95% ДИ 1,14–1,24); когортных исследований: OR = 1,20 (95% ДИ 1,13–1,27); исследований «случай — контроль»: OR = 1,84 (95% ДИ 1,09–3,09)]. Этот повышенный сердечно-сосудистый риск требует соответствующих профилактических мероприятий. Существенных доказательств влияния традиционной системной терапии на сердечно-сосудистый риск не получено, хотя метотрексат может оказывать кардиопротективное действие. Выявлен повышенный риск развития солидных опухолей, потенциально связанный с курением и употреблением алкоголя. Роль системной терапии в отношении риска развития рака невозможно было надлежащим образом оценить из-за ограниченности данных длительного наблюдения. Был показан более высокий риск немеланомных опухолей кожи, особенно плоскоклеточного рака, преимущественно вследствие предшествующего лечения пероральным 8-метоксипсораленом в сочетании с ультрафиолетовым излучением спектра А (ПУВА-терапия), циклоспорином и, возможно, метотрексатом. Из-за значительной неоднородности методов оценки употребления алкоголя в исследованиях нельзя было сделать окончательный вывод о взаимосвязи между алкоголем и псориазом. Клинический опыт свидетельствует о более высоком уровне употребления алкоголя среди пациентов с псориазом по сравнению с общей популяцией. Средняя степень согласия экспертов с рекомендациями составляла от 6,8 до 9,4 балла. Эти 12 рекомендаций основаны на доказательствах и поддержаны группой экспертов-дерматологов. Следующим этапом должно стать распространение рекомендаций среди дерматологов, не участвовавших в заседании экспертной группы, и оценка их мнения об этих рекомендациях.