Эндоваскулярное протезирование при расслоении аорты типа B: отдалённые результаты рандомизированного исследования стент-графтов при расслоении аорты

Введение: Эндоваскулярное протезирование грудной аорты (TEVAR) представляет собой один из методов лечения расслоения аорты типа B. Отдалённые результаты и морфологические изменения после TEVAR при неосложнённом расслоении неизвестны.

Методы и результаты: Ретроспективно проанализированы данные 140 пациентов со стабильным расслоением аорты типа B, ранее рандомизированных в группы оптимальной медикаментозной терапии в сочетании с TEVAR (n=72) или только оптимальной медикаментозной терапии (n=68). Оценивали исходы, связанные с аортой, общую смертность и прогрессирование заболевания с использованием landmark-анализа периода от 2 до 5 лет после исходного вмешательства. Для сравнения исходов между группами применяли регрессионный анализ Кокса; все анализы выполняли по принципу «намерение лечить». Через 5 лет риск общей смертности (11,1% против 19,3%; P=0,13), смертности от причин, связанных с аортой (6,9% против 19,3%; P=0,04), и прогрессирования заболевания (27,0% против 46,1%; P=0,04) был ниже после TEVAR, чем при одной оптимальной медикаментозной терапии. Landmark-анализ свидетельствовал о преимуществе TEVAR по всем конечным точкам в период от 2 до 5 лет; в частности, по общей смертности (0% против 16,9%; P=0,0003), смертности от причин, связанных с аортой (0% против 16,9%; P=0,0005), и прогрессированию заболевания (4,1% против 28,1%; P=0,004). Аналогичные результаты были получены при проведении landmark-анализа через 1 год и 1 месяц. Улучшение выживаемости и менее выраженное прогрессирование заболевания через 5 лет после планового TEVAR были связаны с тромбозом ложного просвета, индуцированным стент-графтом, в 90,6% случаев (P<0,0001).

Выводы: В этом исследовании пациентов, переживших расслоение аорты типа B, добавление TEVAR к оптимальной медикаментозной терапии было связано с улучшением 5-летней выживаемости без смерти от причин, связанных с аортой, и замедлением прогрессирования заболевания. При стабильном расслоении аорты типа B и подходящей анатомии для улучшения отдалённых результатов следует рассмотреть профилактическое выполнение TEVAR.

Регистрация клинического исследования: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Уникальный идентификатор: NCT01415804.