Шкала Апгар и младенческая смертность

Цель: Оценить актуальность шкалы Апгар в современной практике спустя более 50 лет после начала её широкого использования, а также изучить прогностическую ценность шкалы в отношении выживаемости младенцев не только в неонатальном, но и в постнеонатальном периоде.

Методы: Использован объединенный набор данных США по живорождениям и младенческим смертям, который включал 25 168 052 случая одноплодной беременности и 768 305 случаев рождения двоен. Основным оцениваемым исходом была смерть младенца в течение первого года жизни. Для расчета отношения рисков младенческой смертности при различных оценках по шкале Апгар применялась модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: У новорожденных с очень низкой оценкой по Апгар на пятой минуте (1–3 балла) показатели неонатальной и постнеонатальной смертности оставались высокими вплоть до достижения доношенного срока (≥ 37 недель). Напротив, при высокой оценке по Апгар (≥ 7 баллов) частота неонатальной и постнеонатальной смертности прогрессивно снижалась по мере увеличения гестационного возраста. У белых младенцев неиспаноязычного происхождения показатели неонатальной смертности были стабильно выше, чем у чернокожих младенцев неиспаноязычного происхождения, как при преждевременных, так и при срочных родах. Однако уровень постнеонатальной смертности был значимо выше среди чернокожего населения. Динамика изменений неонатальной и постнеонатальной смертности в зависимости от оценки по шкале Апгар при многоплодной беременности (двойни) была практически идентична таковой при одноплодных родах.

Выводы: Система оценки по шкале Апгар сохраняет свою значимость для прогнозирования неблагоприятных неонатальных и постнеонатальных исходов как у доношенных, так и у недоношенных детей, а также применима к двойням и представителям различных расово-этнических групп.