Связь оценки по шкале Апгар на 5-й минуте с неблагоприятными исходами при беременности низкого риска

Цель: среди беременностей низкого риска определить связь между оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте и неблагоприятными исходами у пары «новорождённый — мать».

Дизайн исследования: проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных государственной статистики США за 2012–2016 годы. В анализ включали живорождения у женщин низкого риска с одноплодной беременностью без врождённых аномалий, завершившейся на сроке 37–41 неделя. Оценку по шкале Апгар на 5-й минуте разделяли на низкую (0–3), умеренно сниженную (4–6) и нормальную (7–10). Первичной конечной точкой был составной неблагоприятный неонатальный исход: любой из следующих — искусственная вентиляция более 6 часов, неонатальные судороги или смерть новорождённого. Вторичными исходами были смертность младенцев и составной неблагоприятный материнский исход: любой из следующих — госпитализация в отделение интенсивной терапии, переливание крови, разрыв матки или незапланированная гистерэктомия. Для оценки связи между оценкой по шкале Апгар на 5-й минуте и неблагоприятными исходами использовали многомерную регрессию Пуассона с расчётом скорректированного относительного риска (aRR) и 95% доверительных интервалов (ДИ).

Результаты: из 19,9 млн живорождений, зарегистрированных в 2012–2016 годах, 11,7 млн (58,7%) соответствовали критериям включения; у 98,9% оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была нормальной, у 0,9% — умеренно сниженной, у 0,2% — низкой. Общая частота составного неблагоприятного неонатального исхода составила 3,2 на 1000 живорождений и была значимо выше при умеренно сниженной (aRR 20,8; 95% ДИ 20,2–21,4) и низкой оценке (aRR 43,1; 95% ДИ 41,6–44,5), чем при нормальной. Общая частота составного неблагоприятного материнского исхода составила 2,45 на 1000 живорождений и также была значимо выше при умеренно сниженной (aRR 3,1; 95% ДИ 2,9–3,3) и низкой (aRR 4,6; 95% ДИ 4,2–5,0) оценке по шкале Апгар на 5-й минуте, чем при нормальной. Смертность младенцев демонстрировала аналогичную закономерность.

Выводы: хотя примерно у 1% живорождений при беременности низкого риска оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была ниже 7, её снижение ассоциировалось со значительно более высоким риском неблагоприятных неонатальных и материнских исходов, а также смертности младенцев.