Частота послеоперационных кровотечений и факторы риска у пациентов, получающих антитромботическую терапию и перенёсших эндоскопическую подслизистую диссекцию желудка

Введение: Нет единого мнения о риске послеоперационного кровотечения у пациентов, получающих антитромботическую терапию и перенёсших эндоскопическую подслизистую диссекцию (ЭПД). Мы оценили частоту кровотечений из язв после ЭПД желудка и факторы риска их развития у таких пациентов.

Методы: В исследование включили 833 пациентов, которым была выполнена ЭПД по поводу опухолей желудка. Антитромботическую терапию не получали 743 пациента, получали — 90: 46 принимали только низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), 23 — АСК в сочетании с тиенопиридином, 21 — АСК в сочетании с варфарином. Всем пациентам сразу после операции назначали ингибитор протонной помпы (ИПП). Антиагреганты отменяли за 7 дней до операции и на 1-е послеоперационные сутки, антикоагулянты — за 5 дней до операции и на 1-е послеоперационные сутки.

Результаты: Частота послеоперационных кровотечений в группе антитромботической терапии составила 23,3% — значительно больше, чем 2,0% в группе без такой терапии. У пациентов, получавших антитромботическую терапию, наличие кровотечения было связано с длительностью ЭПД (p = 0,041), сочетанной терапией ИПП и препаратом для защиты слизистой оболочки (p = 0,039), а также сочетанием АСК и варфарина (p < 0,001). В многофакторном анализе отношение шансов составило 1,04 для длительности ЭПД, 14,83 для сочетания АСК и варфарина и 0,27 для сочетанной терапии ИПП и препаратом для защиты слизистой оболочки.

Выводы: Риск послеоперационного кровотечения после ЭПД желудка у пациентов, получающих антитромботическую терапию, был выше, чем у пациентов без неё. Сочетание АСК и варфарина и большая длительность ЭПД были значимыми факторами риска кровотечения. Напротив, добавление препарата для защиты слизистой оболочки к терапии ИПП было связано со снижением отношения шансов кровотечения. Это позволяет предположить, что такая комбинация может быть эффективна для профилактики кровотечений после ЭПД у пациентов, получающих антитромботическую терапию.