Витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела при лечении далеко зашедшей болезни Коутса: модифицированная хирургическая техника и отдалённые результаты наблюдения

Введение: Представить модифицированную хирургическую технику лечения отслойки сетчатки, вторичной по отношению к далеко зашедшей болезни Коутса у детей, и оценить отдалённые анатомические и функциональные результаты.

Методы: Проанализирована серия из 13 пациентов (13 глаз) с болезнью Коутса в далеко зашедшей стадии, характеризовавшейся отслойкой сетчатки, массивной субретинальной экссудацией и сосудистыми мальформациями. Всем пациентам выполнили витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела, включавшую модифицированную технику наружной криотерапии после замены жидкости на воздух. Целью было полностью обработать сосудистые изменения, уменьшить связанные с лечением побочные эффекты, а также избежать ретинэктомии и тампонады силиконовым маслом.

Результаты: За медианный период наблюдения 37 месяцев (диапазон 18–66 месяцев) ни одному пациенту не потребовалась энуклеация. В четырёх глазах (31%) дополнительное лечение не потребовалось, в девяти глазах (69%) выполняли дополнительные вмешательства. Шести пациентам (46%) потребовалась повторная операция с тампонадой силиконовым маслом. В десяти глазах (77%) патологические сосуды и экссудат в конечном итоге регрессировали, а сетчатка прилегла. Остроту зрения удалось стабилизировать у большинства пациентов: в трёх глазах (27%) она улучшилась, в четырёх (36%) оставалась стабильной, в четырёх (36%) ухудшилась; в двух глазах остроту зрения оценить не удалось.

Выводы: Представленная модифицированная техника позволяет добиться адекватной криотерапии сосудистых мальформаций даже при массивной экссудации у части пациентов с далеко зашедшей болезнью Коутса и, таким образом, может уменьшить частоту хирургических осложнений и улучшить процесс реабилитации детей.