Лечение болезни Коутса: анализ объединённых результатов

Цель: Изучить связь между методом лечения и развитием витреоретинального фиброза и тракционной отслойки сетчатки (ТОС) при болезни Коутса.

Методы: Выполнен поиск в PubMed исследований, в которых описывались глаза с клиническими проявлениями болезни Коутса и данными о проведённом лечении. Для определения факторов, предсказывающих развитие ТОС, в исторической выборке (с 1921 г.) и в эпоху применения анти-VEGF-препаратов (с 2007 г.) проведён бинарный логистический регрессионный анализ с учётом фиброза на момент обращения и метода лечения как независимых переменных. Представлены отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: В 175 статьях описаны 1183 глаза. Частота витреоретинального фиброза увеличилась с 5,4% на момент обращения до 15,5% при последующем наблюдении, а частота ТОС — с 0,44 до 3,9%. Лазерная терапия была связана с меньшей вероятностью витреоретинального фиброза (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,4–0,9), однако для ТОС результат оказался пограничным (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,3–1,1). Криотерапия была сильнее связана с развитием ТОС (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,0–3,7), чем с витреоретинальным фиброзом (ОШ 0,8; 95% ДИ 0,5–1,2). Аналогично, монотерапия анти-VEGF-препаратами для интравитреального введения не была связана ни с фиброзом (ОШ 1,1; 95% ДИ 0,6–1,8), ни с ТОС (ОШ 1,1; 95% ДИ 0,5–2,6), тогда как сочетание лазерной терапии и анти-VEGF-препаратов было связано с меньшей вероятностью этих осложнений [фиброз: 0,1 (0,03–0,35); ТОС: 0,05 (0,01–0,23)] по сравнению с сочетанием анти-VEGF-препаратов и криотерапии (p<0,001). Стадия заболевания ≤2B или ≥3A не была связана с развитием ТОС.

Выводы: После лечения болезни Коутса частота витреоретинального фиброза и ТОС увеличивается. Сочетание анти-VEGF-препаратов с криотерапией может повышать риск развития ТОС. Наличие фиброза до лечения является наиболее значимым фактором риска прогрессирования витреоретинального фиброза и ТОС после лечения.