Сравнительная прогностическая ценность щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона в отношении смертности у пациентов на перитонеальном диализе и гемодиализе

Введение: У пациентов на гемодиализе (ГД) нарушения концентраций сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) и паратиреоидного гормона (ПТГ) связаны со смертностью, однако прогностическая ценность ЩФ и ПТГ у пациентов на перитонеальном диализе (ПД) остаётся неопределённой.

Методы: В когортное исследование включили 9244 взрослых пациента на ПД, наблюдавшихся в крупной национальной диализной организации (включение в период с 2001 по 2006 год, наблюдение до 2009 года). С помощью многофакторных моделей пропорциональных рисков Кокса, скорректированных с учётом исходных клинических характеристик и лабораторных показателей, изучали связь усреднённых за период наблюдения концентраций ЩФ и ПТГ со смертностью от всех причин. Затем сравнили прогностическую ценность ЩФ и ПТГ в отношении смертности у 9244 пациентов на ПД и 99 323 пациентов на ГД.

Результаты: У пациентов на ПД концентрация ЩФ выше 150 Ед/л была связана с повышением смертности (референсный диапазон ЩФ — от 70 до <90 Ед/л). Отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) составили 1,18 (1,03–1,36), 1,27 (1,08–1,50), 1,49 (1,23–1,79) и 1,35 (1,19–1,53) для концентраций ЩФ 150–<170, 170–<190, 190–<210 и ≥210 Ед/л соответственно. Напротив, у пациентов на ПД выявлена U-образная связь между концентрацией ПТГ и риском смерти: концентрации ПТГ <200 пг/мл и ≥700 пг/мл были связаны с повышением смертности (референсный диапазон ПТГ — 200–<300 пг/мл). ОР и 95% ДИ составили 1,25 (1,12–1,41), 1,12 (1,02–1,23), 1,06 (0,96–1,18), 1,09 (0,97–1,24), 1,12 (0,97–1,29), 1,18 (0,99–1,40) и 1,23 (1,09–1,38) для концентраций ПТГ <100, 100–<200, 300–<400, 400–<500, 500–<600, 600–<700 и ≥700 пг/мл соответственно. По сравнению с пациентами на ПД, у которых сывороточные концентрации ЩФ и ПТГ находились в референсных диапазонах, у пациентов на ГД смертность была выше при любых концентрациях ЩФ и ПТГ, особенно в самых низких и самых высоких категориях.

Выводы: У пациентов на ПД более высокие концентрации ЩФ связаны с повышением смертности, а низкие и высокие концентрации ПТГ — с повышенным риском смерти. Применение ЩФ для ведения пациентов с минерально-костными нарушениями при хронической болезни почек, находящихся на ПД, требует дальнейшего изучения.