Хирургическое лечение окклюзии сегмента плечевой, подмышечной и подключичной вен

Цель: Оценить возможность применения кольцевого ПТФЭ-протеза для венозного шунтирования с целью сохранения функции артериовенозного протеза и уменьшения отёка верхней конечности.

Методы: В исследование включили 22 пациентов со стенозом или окклюзией сегмента плечевой, подмышечной и подключичной вен: 19 пациентов, находившихся на гемодиализе, и 3 пациентов с проникающими повреждениями. Всем пациентам была противопоказана баллонная ангиопластика. Пациентам с почечной недостаточностью выполнили венозное шунтирование кольцевым ПТФЭ-протезом, а пациентам с травмой — транспозицию внутренней яремной вены в подмышечную. Наблюдение продолжалось 10–87 месяцев, в среднем 31 месяц; использовали флебографию, допплерографию и дуплексное сканирование.

Результаты: С летальным исходом или неврологическим дефицитом, связанными с венозным шунтированием, не столкнулись. Отёк разрешался в течение 8–48 ч. Через 31 месяц наблюдения в среднем (диапазон 10–87 месяцев) проходимыми оставались 19 из 22 шунтов (86%) и 3 из 3 транспозиций. Потеря проходимости была обусловлена окклюзией артериовенозного протеза (n = 2) и инфекцией, потребовавшей удаления протеза (n = 1).

Выводы: Кольцевой ПТФЭ-протез может применяться для венозного шунтирования при стенозе или окклюзии плечевой, подмышечной и подключичной вен с целью уменьшения отёка руки и сохранения функции артериовенозного протеза у пациентов, которым невозможно выполнить баллонную ангиопластику или тромболитическую терапию. Транспозиция внутренней яремной вены в подмышечную не подходит пациентам с почечной недостаточностью.