Одновременная панникулэктомия с открытой пластикой вентральной грыжи повышает риск по сравнению с одной пластикой вентральной грыжи: анализ базы данных ACS-NSQIP

Введение: В недавно опубликованных исследованиях оценивали риски и преимущества одновременной панникулэктомии при пластике грыжи, гинекологических операциях и онкологических резекциях, однако результаты оказались противоречивыми. Цель исследования — оценить дополнительный риск при сочетании пластики вентральной грыжи и панникулэктомии с использованием данных Национальной программы Американской коллегии хирургов по улучшению качества хирургической помощи (ACS-NSQIP).

Методы: По базам данных ACS-NSQIP за 2005–2011 годы выявили всех пациентов, которым выполняли только пластику вентральной грыжи или сочетание пластики вентральной грыжи с панникулэктомией. Для учёта возможного систематического смещения отбора, связанного с нерандомизированным назначением одновременной панникулэктомии и ретроспективным дизайном исследования, использовали показатели склонности. Влияние одновременной панникулэктомии на осложнения оценивали с помощью многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты: Всего выявили 55 537 пациентов. После сопоставления по показателям склонности сформировали две группы: пластика вентральной грыжи (n = 1250) и сочетание пластики вентральной грыжи с панникулэктомией (n = 1250). Между сопоставленными группами выявили немного статистически значимых различий. В группе сочетанного вмешательства значимо чаще возникали осложнения со стороны операционной раны (P < 0,001), венозная тромбоэмболия (P = 0,044), требовалась повторная операция (P < 0,001), а также отмечалась общая медицинская заболеваемость (P < 0,001). В скорректированном анализе с фиксированными эффектами одновременная панникулэктомия была связана с осложнениями заживления раны (отношение шансов [ОШ] 1,69; P < 0,001), увеличением частоты незапланированных повторных операций (ОШ 2,08; P ≤ 0,001), венозной тромбоэмболией (ОШ 2,48; P = 0,043) и общей медицинской заболеваемостью (ОШ 2,08; P < 0,001). При дополнительном анализе осложнений со стороны операционной раны поверхностные инфекции области хирургического вмешательства значительно чаще возникали при сочетанном вмешательстве (P = 0,018).

Выводы: Этот анализ количественно оценил дополнительный риск панникулэктомии, выполняемой одновременно с пластикой вентральной грыжи, и продемонстрировал более высокую частоту осложнений со стороны операционной раны, включая поверхностные инфекции, незапланированных повторных операций и венозной тромбоэмболии.

Уровень доказательности: прогностическая категория/категория риска, уровень II.