Атеросклеротические бляшки выявляются при отсутствии утолщения комплекса интима–медиа при системной склеродермии и системной красной волчанке: дуплексное ультразвуковое исследование сонных и бедренных артерий и наблюдение за сердечно-сосудистыми событиями

Введение: Целью этого поперечного исследования с ретроспективной когортой было: 1) оценить информативность измерения толщины комплекса интима–медиа (КИМ) по сравнению с выявлением бляшек; 2) изучить дополнительную ценность ультразвукового исследования бедренных артерий; 3) определить возможные факторы риска атеросклероза и впервые возникших сердечно-сосудистых событий у пациентов с системной склеродермией (ССД) и системной красной волчанкой (СКВ).

Методы: Дуплексное ультразвуковое исследование выполнили 90 пациентам с ССД и 100 пациентам с СКВ. КИМ измеряли в общих сонных и общих бедренных артериях; бляшки выявляли в общих, внутренних и наружных сонных артериях, а также в общих, проксимальных поверхностных и глубоких бедренных артериях. Различные критерии патологического значения КИМ (пКИМ) сопоставляли с наличием бляшек. Связь с традиционными и нетрадиционными факторами риска атеросклероза на момент включения оценивали с помощью логистической регрессии, а прогностическую ценность факторов в отношении сердечно-сосудистых событий в период наблюдения — с помощью регрессии Кокса.

Результаты: При обоих заболеваниях выраженный атеросклероз часто выявлялся без признаков субклинического поражения по КИМ: показатель пКИМ >0,9 мм был только у 17 из 59 (28,9%) пациентов с ССД и у 13 из 49 (26,5%) пациентов с СКВ, у которых уже имелись атеросклеротические бляшки. При использовании возрастных критериев пКИМ эта доля была ещё ниже: 5,1–10,3% при ССД и 14,3–26,5% при СКВ. Бляшки выявлялись только в сонных артериях у 26 (13,7%) пациентов, а только в бедренных — у 24 (12,6%). Возраст и стаж курения в пачка-лет независимо ассоциировались с наличием атеросклеротических бляшек у пациентов с СКВ и ССД; в подгруппе пациентов с ССД с ними также ассоциировалась суммарная доза преднизолона. У пациентов с СКВ и положительным результатом анализа на антитела к одноцепочечной ДНК риск образования атеросклеротических бляшек был ниже. Данные наблюдения имелись для 129 из 190 (67,9%) пациентов; общая продолжительность наблюдения составила 650 человеко-лет. Сердечно-сосудистые события возникали чаще у пациентов с ишемической болезнью сердца (скорректированное отношение рисков [HR] 10,19; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,04–34,17; P <0,001), мужчин (скорректированное HR 8,78; 95% ДИ 2,73–28,19; P <0,001) и пациентов с бляшками одновременно в сонных и бедренных артериях (скорректированное HR 5,92; 95% ДИ 1,55–22,67; P = 0,009). При изолированных бляшках только в сонных или только в бедренных артериях риск не повышался.

Выводы: У пациентов с ССД и СКВ атеросклеротические бляшки часто обнаруживаются при отсутствии утолщения КИМ. Помимо стандартного ультразвукового исследования сонных артерий, рекомендуется исследовать бедренные артерии, чтобы выявить дополнительные атеросклеротические поражения и пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий.