Особенности дополнительных проводящих путей у взрослых с аномалией Эбштейна

Цель: Описать сложные электрофизиологические особенности дополнительных проводящих путей у взрослых с аномалией Эбштейна.

Методы: Проведено ретроспективное исследование 17 взрослых пациентов с аномалией Эбштейна и дополнительными проводящими путями, которым с ноября 2011 года по май 2013 года выполнили электрофизиологическое исследование и радиочастотную катетерную аблацию.

Результаты: Зарегистрированы 24 случая атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, обусловленной 23 дополнительными путями: 20 (87,0%) с недекрементным проведением, 2 (8,7%) с декрементным проведением и 1 (4,3%) узлово-фасцикулярный пучок. У шести пациентов (6/17; 35,3%) было по два дополнительных пути, у остальных — по одному. Двадцать один путь (91,3%) у 15 пациентов был манифестным, два (8,7%) у двух пациентов — скрытыми. Шесть дополнительных путей (26,1%) были широкими по протяженности, 17 (73,9%) — узкими. У двух пациентов возникали дуодромные тахикардии с участием двух дополнительных путей. Пути преимущественно располагались в заднем, заднеперегородочном и заднебоковом отделах кольца трехстворчатого клапана. Вентрикулография правого желудочка подтвердила, что все дополнительные пути располагались на анатомическом кольце трехстворчатого клапана. В течение периода наблюдения после аблации (11,9 ± 6,8 месяца) ни у одного пациента не возникали тахикардии. На ЭКГ после аблации у 10 из 15 пациентов с манифестными дополнительными путями определялись признаки блокады правой ножки пучка Гиса, у пяти ЭКГ была нормальной.

Выводы: При аномалии Эбштейна дополнительные проводящие пути преимущественно расположены справа, являются манифестными и локализуются в нижней половине анатомического кольца трехстворчатого клапана. У ряда пациентов пути имеют большую протяженность. Частота множественных дополнительных путей высока; радиочастотная катетерная аблация эффективна.