Сердечная недостаточность

Несмотря на значительные успехи в лечении практически всех заболеваний сердца, сердечная недостаточность (СН) остаётся исключением: её распространённость растёт, а продолжительность жизни увеличивается лишь незначительно. Всё большую долю пациентов, особенно среди пожилых женщин с сахарным диабетом, ожирением и фибрилляцией предсердий, составляют больные СН с сохранённой систолической функцией. При СН, по-видимому, действуют несколько патогенетических механизмов. К ним относятся повышенная гемодинамическая нагрузка, ишемическое повреждение, ремоделирование желудочков, чрезмерная нейрогуморальная стимуляция, нарушение обмена кальция в кардиомиоцитах, избыточная или недостаточная пролиферация внеклеточного матрикса, ускоренный апоптоз и генетические мутации. Биомаркеры, высвобождающиеся вследствие растяжения миокарда, нарушения равновесия между образованием и распадом внеклеточного матрикса, воспаления и почечной недостаточности, помогают выявлять патогенетический механизм; при использовании в комбинации они могут быть полезны для оценки прогноза и выбора оптимальной терапии. К перспективным новым методам лечения, которые сейчас интенсивно изучаются, относятся ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина, эндогенный вазодилатирующий пептид, препарат, повышающий чувствительность миофиламентов, а также несколько препаратов, усиливающих захват кальция саркоплазматическим ретикулумом. Перспективными представляются также клеточная терапия с использованием аутологичных клеток костного мозга и клеток-предшественников сердца, а также генная терапия. Длительная левожелудочковая механическая поддержка с помощью насосов непрерывного потока всё чаще и успешнее применяется в качестве окончательной терапии, моста к трансплантации и даже моста к восстановлению функции сердца с последующим удалением системы. Хотя многие из этих методов улучшат помощь пациентам с СН, для значимого снижения её распространённости потребуются активные многоуровневые профилактические меры.