Кардиостимулятор при осложнённых и рефрактерных аффективно-респираторных приступах: когда следует его рассматривать?

Введение: Аффективно-респираторные приступы (АРП) — доброкачественные неэпилептические пароксизмальные состояния младенческого возраста, которые редко возникают с высокой частотой и осложняются длительным обмороком, судорогами и даже эпилептическим статусом. В таких случаях ответ на медикаментозное лечение часто неудовлетворительный. Имплантация кардиостимулятора является возможным вариантом лечения, однако показания к ней, эффективность и осложнения пока не уточнены.

Цель: Представить новый случай АРП, при которых применили кардиостимулятор, и проанализировать показания к электрокардиостимуляции и её эффективность у пациентов с тяжёлыми АРП.

Методы: Проведён подробный поиск публикаций в базе данных PubMed, посвящённых электрокардиостимуляции у пациентов с АРП, а также описан новый клинический случай.

Результаты: Ранее здоровый мальчик в возрасте 4 месяцев начал страдать частыми АРП, которые непостоянно сопровождались длительными обмороками, а также постаноксическими неэпилептическими и эпилептическими судорогами. Разъяснение родителям, препараты железа и пирацетам оказались неэффективными. После имплантации кардиостимулятора в возрасте 16 месяцев АРП и их осложнения исчезли. В опубликованных источниках выявлено 47 пациентов с АРП, которым имплантировали кардиостимулятор. По имеющимся данным, у всех пациентов во время АРП или провокационных проб были зарегистрированы асистолия либо выраженная брадикардия; обморок осложнял АРП в 100% случаев, а постаноксические судороги — в 78,3%. Медикаментозное лечение до электрокардиостимуляции, если его назначали, было неэффективным или плохо переносилось. После имплантации кардиостимулятора осложнения АРП исчезли в 86,4% случаев и уменьшились в 13,6%. Технические проблемы с устройством зарегистрированы у 25,7% пациентов, лёгкие медицинские осложнения — у 11,4%.

Выводы: Имплантацию кардиостимулятора можно обоснованно рассматривать у пациентов с частыми и тяжёлыми АРП, недостаточным ответом на медикаментозное лечение и подтверждённой кардиоингибицией во время приступов.