Вариабельность качества планов дистанционной лучевой терапии: межучрежденческое исследование специалистов по планированию и систем планирования лечения

Цель: Количественно оценить вариабельность качества планов лучевой терапии, созданных различными специалистами по планированию при наличии четко заданных целей планирования.

Методы: Для плана лечения рака предстательной железы был разработан «показатель качества плана» (Plan Quality Metric, PQM), включавший 14 субметрик с индивидуальными функциями оценки; он отражал конкретные цели гипотетического «виртуального врача». Чтобы исключить неоднозначность целей и методики оценки, всем специалистам по планированию предоставили точное описание алгоритма PQM. Для исключения различий в определении анатомических структур использовали заранее подготовленные наборы данных компьютерной томографии и анатомических структур. Специалисты по планированию применяли используемую в их учреждении систему планирования лечения для создания оптимального плана в соответствии с заданными целями и представляли результаты для анализа.

Результаты: Было получено 140 наборов данных, из которых 125 планов приняли и включили в анализ. Качество планов, определяемое способностью специалистов и созданных ими планов соответствовать заданным целям и количественно оцениваемое с помощью PQM, значительно варьировало. Несмотря на эту вариабельность, распределения значений PQM статистически значимо не различались в зависимости от использованной системы планирования лечения, метода облучения (лучевая терапия с модуляцией интенсивности или дуговая лучевая терапия), а также уровня образования и наличия сертификации у специалиста. Значения PQM практически не коррелировали с числом углов облучения, общим числом мониторных единиц, стажем работы или уверенностью специалиста в себе.

Выводы: Способность специалистов по планированию достигать заданных целей, количественно оцененная с помощью PQM, статистически не зависела от технологических параметров (системы планирования лечения, метода облучения и сложности плана), а качество планов статистически не различалось в зависимости от характеристик специалистов (стажа работы, уверенности в себе, сертификации и образования). Таким образом, значительную вариабельность качества планов можно связать с общей категорией «квалификация специалиста по планированию». Это открывает возможности для процессов непрерывного совершенствования, в рамках которых передовой опыт можно выявлять и распространять, повышая среднее качество и уменьшая вариабельность в любой группе специалистов по планированию.