Меры по профилактике ожирения у детей

Введение: Профилактика детского ожирения — приоритетная задача общественного здравоохранения во всём мире, поскольку ожирение существенно влияет на риск острых и хронических заболеваний, общее состояние здоровья, развитие и благополучие. Доказательная база стратегий, которые органы власти, сообщества и семьи могут использовать для профилактики ожирения и укрепления здоровья, продолжает расширяться, однако пока остаётся недостаточно определённой.

Цель: Основная цель обзора — обновить предыдущий Кокрейновский обзор исследований по профилактике детского ожирения и оценить эффективность изученных вмешательств, направленных на профилактику ожирения у детей, по изменению индекса массы тела (ИМТ). Дополнительные цели — изучить характеристики программ и стратегий и ответить на вопросы: «Что работает, для кого, почему и с какими затратами?»

Методы поиска: В марте 2010 года повторно провели поиск в базах CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsychINFO и CINAHL, а также на соответствующих сайтах. В обзор включали публикации на других языках; для получения информации связались с экспертами.

Критерии отбора: В обзор включали данные исследований профилактики детского ожирения с контролируемым дизайном — рандомизированным или нерандомизированным. Отбирали исследования вмешательств, мер политики или программ продолжительностью не менее 12 недель. Для исследований с кластерной рандомизацией требовалось наличие не менее шести кластеров.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки включённых исследований. Извлекали данные о реализации вмешательств, затратах, равенстве возможностей и результатах. Показатели исходов группировали по тому, оценивали ли они жировую массу, поведение, связанное с физической активностью, или пищевое поведение. Регистрировали нежелательные последствия. Метаанализ проводили по доступным данным об ИМТ или стандартизованном показателе ИМТ (zBMI); анализ подгрупп выполняли по возрасту (0–5, 6–12 и 13–18 лет), соответствующему этапам развития и условиям жизни детей.

Основные результаты: В обзор включено 55 исследований, в том числе 36 новых, выявленных при обновлении. Большинство исследований было направлено на детей в возрасте 6–12 лет. В метаанализ вошли 37 исследований с участием 27 946 детей. Он показал, что программы способствовали снижению показателей ожирения, хотя отдельные вмешательства не всегда были эффективны; наблюдалась высокая неоднородность результатов (I² = 82%). В целом стандартизованная разница средних показателей ожирения (измеренных по ИМТ или zBMI) между группой вмешательства и контрольной группой составила −0,15 кг/м² (95% доверительный интервал [ДИ] от −0,21 до −0,09). Эффект вмешательств в возрастных подгруппах составил −0,26 кг/м² (95% ДИ от −0,53 до 0,00) у детей 0–5 лет, −0,15 кг/м² (95% ДИ от −0,23 до −0,08) у детей 6–12 лет и −0,09 кг/м² (95% ДИ от −0,20 до 0,03) у подростков 13–18 лет. Во всех трёх возрастных группах отмечалась неоднородность результатов, которую не удалось объяснить типом рандомизации, видом, продолжительностью или местом проведения вмешательства. Нежелательные последствия оценивали только в восьми исследованиях; данных о таких последствиях, как нездоровые ограничения в питании, увеличение распространённости недостаточной массы тела или повышенная чувствительность к образу тела, не выявлено. По-видимому, вмешательства не усиливали неравенство в отношении здоровья, однако это оценивали лишь в небольшом числе исследований.

Выводы авторов: Получены убедительные доказательства благоприятного влияния программ профилактики детского ожирения на ИМТ, особенно программ для детей 6–12 лет. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за необъяснённой неоднородности и вероятного смещения в пользу небольших исследований. В изученных программах применяли широкий спектр компонентов; определить, какие из них в наибольшей степени обусловили наблюдаемый эффект, невозможно. Вместе с тем обобщённые данные указывают на перспективность следующих мер и стратегий: включение в школьную программу тем здорового питания, физической активности и образа тела; увеличение числа занятий физической активностью и развитие базовых двигательных навыков в течение учебной недели; повышение пищевой ценности продуктов, предлагаемых в школах; создание условий и формирование культурных практик, которые помогают детям ежедневно выбирать более здоровую пищу и быть активными; поддержка учителей и других сотрудников при внедрении стратегий и мероприятий по укреплению здоровья, в том числе профессиональное развитие и наращивание потенциала; поддержка родителей и занятия дома, побуждающие детей больше двигаться, употреблять более питательную пищу и меньше времени проводить перед экранами. При этом необходимо улучшить дизайн исследований и оценки программ, а также расширить отчётность, включив данные о процессах и реализации, равенстве возможностей, отдалённых результатах, возможном вреде и затратах. Исследования профилактики детского ожирения должны перейти к определению того, как встроить эффективные компоненты вмешательств в системы здравоохранения, образования и ухода за детьми, чтобы обеспечить долгосрочный устойчивый эффект.