Ультразвуковое исследование лёгких у критически больных

Цель обзора: ультразвуковое исследование лёгких, позволяющее визуализировать лёгкие у постели больного, всё чаще используется в интенсивной терапии. Цель этого обзора — изложить простой подход к этой новой методике.

Недавние данные: Описаны 10 основных ультразвуковых признаков: признак летучей мыши (линия плевры), скольжение лёгкого (признак морского берега), А-линия (горизонтальный артефакт), признаки квадрата и синусоиды, указывающие на плевральный выпот независимо от его эхогенности, признаки ткани и рваного края, указывающие на консолидацию лёгкого, B-линия и «ракеты лёгкого» (артефакты, указывающие на интерстициальный синдром), отсутствие скольжения лёгкого с признаком стратосферы, предполагающие пневмоторакс, и точка лёгкого, указывающая на пневмоторакс. Все эти состояния оценивали с использованием компьютерной томографии (КТ) в качестве эталонного метода; чувствительность и специфичность составляли от 90 до 100%, что позволяет рассматривать ультразвук как разумный «эталон у постели больного» у критически больных. Мы используем простой режим серой шкалы (без допплера) и микроконвексный датчик.

Резюме: Ультразвуковое исследование лёгких может использоваться для диагностики острой дыхательной недостаточности (протокол BLUE), ведения острой циркуляторной недостаточности (протокол Fluid Administration Limited by Lung Sonography) и уменьшения применения рентгенографии или КТ (проект Lung Ultrasound in the Critically Ill Favoring Limitation of Radiation). Метод можно применять не только в оснащённых отделениях интенсивной терапии, но и в более скромных условиях, у новорождённых и у взрослых с морбидным ожирением без адаптации, а также в травматологии и ряде других специальностей (анестезиология, неотложная медицина, пульмонология и др.).