Ведение стоматологических пациентов, получающих антикоагулянтную и/или антиагрегантную терапию

Введение: Адекватный гемостаз имеет решающее значение для успешного проведения инвазивного стоматологического лечения, поскольку нарушения гемостаза могут приводить к осложнениям, связанным со значимой заболеваемостью и смертностью. Стоматологическое лечение пациентов с повышенным риском кровотечения вследствие применения антикоагулянтных и/или антиагрегантных препаратов представляет собой сложную задачу в повседневной практике стоматолога. Поэтому важное значение имеют глубокое понимание механизмов гемостаза и оптимальное ведение таких пациентов.

Цель: Изучить доступные в настоящее время антикоагулянтные и антиагрегантные препараты, оценить риски и преимущества их отмены перед проведением инвазивного стоматологического лечения, а также проанализировать применяемые в настоящее время протоколы ведения таких пациентов.

Материалы и методы: Проведён поиск литературы в базах данных PubMed, Cochrane Library и Scopus; были рассмотрены все исследования, опубликованные за последние 5 лет на английском и испанском языках. В анализ включали исследования с участием людей, соответствующие 1-му и 2-му уровням доказательности: метаанализы, систематические обзоры, рандомизированные исследования фаз 1 и 2, когортные исследования и исследования случай — контроль. Поиск проводили по ключевым словам: удаление зуба, хирургические вмешательства в полости рта, гемостаз, ингибиторы агрегации тромбоцитов, антиагрегантные препараты, антикоагулянты, варфарин, аценокумарол.

Результаты и выводы: Разработано множество протоколов ведения таких пациентов, однако во всех случаях необходимо собрать полный анамнез и выполнить дополнительные исследования гемостаза, чтобы минимизировать риски, связанные со стоматологическим лечением. Многие авторы считают, что не следует изменять или отменять препараты, назначенные для лечения основного заболевания, если только такую рекомендацию не дал лечащий врач. Местных методов гемостаза достаточно для контроля возможного кровотечения после стоматологического лечения.