Последствия фармакорезистентной эпилепсии и ее лечения

У 30–40% пациентов с эпилепсией приступы не поддаются лечению противоэпилептическими препаратами и другими методами. Хотя рискам новых лекарственных методов уделяется значительное внимание, риски неконтролируемой и прогрессирующей эпилепсии изучены недостаточно. В настоящем критическом обзоре обобщены известные риски, связанные с фармакорезистентной эпилепсией, представлены практические клинические рекомендации и обозначены направления дальнейших исследований. 4 мая 2013 года восемь международных экспертов по эпилепсии из Европы, США и Южной Америки встретились для представления, анализа и обсуждения соответствующих концепций, данных и публикаций о последствиях фармакорезистентной эпилепсии. Хотя пациенты с фармакорезистентной эпилепсией составляют меньшую часть всех больных эпилепсией, именно они требуют от лечащих врачей подавляющего большинства времени, усилий и внимания. На них также приходится наибольшее экономическое и психосоциальное бремя. Диагностические процедуры, а также медикаментозное и хирургическое лечение не лишены риска. Однако обычно эти риски меньше, чем риски длительно сохраняющихся неконтролируемых приступов. Фармакорезистентная эпилепсия может прогрессировать и приводить к структурному повреждению головного мозга и нервной системы, коморбидным состояниям (остеопорозу, переломам) и повышению смертности вследствие самоубийства, несчастных случаев, внезапной неожиданной смерти при эпилепсии, пневмонии и сосудистых заболеваний, а также к психологическим (депрессия, тревога), образовательным, социальным (стигматизация, ограничения вождения) и профессиональным последствиям. Дополнительным бременем служат нейропсихиатрические нарушения, обусловленные лежащими в основе заболевания эпилептогенными процессами («первичные коморбидные нарушения»); по-видимому, они не зависят от непосредственного влияния продолжающихся приступов. Сохранение постоянных приступов или хронических нежелательных лекарственных реакций сопряжено с рисками и последствиями, которые зачастую перевешивают риски лечения, кажущегося «более агрессивным». В дальнейших исследованиях следует уделять внимание не только контролю приступов, но и профилактике их последствий.