Надлежащее применение нейростимуляции спинного мозга и периферической нервной системы для лечения хронической боли и ишемических заболеваний: консенсусный комитет по обоснованности применения нейромодуляции

Введение: Консенсусный комитет по обоснованности применения нейромодуляции Международного общества нейромодуляции (NACC, International Neuromodulation Society) оценил данные о безопасности и эффективности нейростимуляции для лечения хронической боли, хронической критической ишемии конечностей и рефрактерной стенокардии и рекомендовал соответствующие клинические показания.

Методы: NACC использовал обзоры литературы, мнение экспертов, клинический опыт и собственные исследования. Авторы опирались на практические параметры применения стимуляции спинного мозга при лечении нейропатической боли (2006), систематические обзоры за 1984–2013 годы, а также проспективные и рандомизированные контролируемые исследования за 2005–2013 годы, найденные в PubMed, EMBASE и Google Scholar.

Результаты: Нейростимуляция относительно безопасна благодаря малоинвазивности и обратимости. Сравнение с медикаментозным лечением затруднено, поскольку кандидаты на нейростимуляцию уже не отвечают на консервативную терапию. В отличие от альтернативных методов, нейростимуляция не сопровождается побочными эффектами, связанными с лекарствами, и дает длительный эффект. Осложнения, связанные с устройством, встречаются нередко; однако по мере развития технологий и совершенствования хирургической техники их частота снижается. Рандомизированные контролируемые исследования подтверждают эффективность стимуляции спинного мозга при синдроме неудачной операции на позвоночнике и комплексном регионарном болевом синдроме. Необходимы аналогичные исследования нейростимуляции при периферической нейропатической боли, постампутационной боли, постгерпетической невралгии и других причинах повреждения нервов. Международные рекомендации рекомендуют стимуляцию спинного мозга для лечения рефрактерной стенокардии; другие показания, такие как застойная сердечная недостаточность, находятся в стадии изучения.

Выводы: Надлежащая нейростимуляция безопасна и эффективна при некоторых хронических болевых синдромах. Технологическое совершенствование и накопление клинических данных будут расширять ее применение. NACC стремится содействовать повышению эффективности и безопасности нейростимуляции.