Перфузия миокарда, рубцовые изменения и функция сердца при синдроме аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии: долгосрочная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии

Введение: Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA) — редкий врожденный порок сердца. Целью исследования было оценить роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца в длительном наблюдении пациентов после хирургической коррекции ALCAPA с учетом рубцовых изменений миокарда, нарушений локальной сократимости, дефектов перфузии и функции миокарда.

Методы: 21 пациенту после прямой реимплантации левой коронарной артерии (медиана возраста на момент операции — 2,8 года) через медиану 10,6 года выполнили МРТ в покое и при нагрузке добутамином, эхокардиографию и нагрузочную пробу. Результаты сопоставили с данными эхокардиографии до операции, в раннем послеоперационном периоде (через 5 дней) и в среднесрочном периоде (через 5,8 года).

Результаты: Ранних и поздних летальных исходов не было. У всех пациентов улучшились индексированный конечно-диастолический размер левого желудочка, фракция выброса и функция митрального клапана. Однако при МРТ в покое у 67% пациентов выявили нарушения локальной сократимости, у 28% — дефекты перфузии; рубцовые изменения миокарда обнаружили у 67%. При стресс-МРТ с добутамином выявили нарушения локальной сократимости у 19% пациентов и дефекты перфузии у 14%, не определявшиеся при МРТ в покое. Нагрузочная проба не отражала нарушений функции сердца.

Выводы: Несмотря на улучшение глобальной функции левого желудочка после коррекции ALCAPA, при длительном наблюдении у многих пациентов сохранялись нарушения локальной сократимости, дефекты перфузии и рубцовые изменения миокарда. Стресс-МРТ с добутамином выявляла нарушения, не заметные при МРТ в покое, и может быть ценным методом наблюдения. Полученные результаты указывают на необходимость пожизненного наблюдения после коррекции ALCAPA.