Рак анального канала: клинические рекомендации ESMO–ESSO–ESTRO по диагностике, лечению и наблюдению

Плоскоклеточный рак анального канала (ПРАК) — редкое злокачественное новообразование, однако его заболеваемость во всем мире увеличивается и особенно высока среди ВИЧ-положительных пациентов. Обязателен мультидисциплинарный подход с участием радиотерапевтов, медицинских онкологов, хирургов, радиологов и патоморфологов. ПРАК обычно распространяется локорегионарно в пределах анального канала и за его пределы. При установлении диагноза поражение лимфатических узлов выявляют в 30–40% случаев, тогда как системное распространение встречается редко: отдаленные метастазы за пределами таза обнаруживают у 5–8% пациентов уже при первичном обращении, а частота метастатического прогрессирования после первичного лечения составляет 10–20%. ПРАК тесно связан с инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ; типы 16–18). Основная цель лечения — добиться излечения за счет локорегионарного контроля при сохранении функции анального канала и максимально возможном качестве жизни. Лечение ПРАК существенно отличается от лечения аденокарцином нижних отделов прямой кишки. Комбинации химиолучевой терапии на основе 5-фторурацила с другими цитотоксическими препаратами, в частности митомицином C, признаны стандартом лечения; они приводят к полной регрессии опухоли у 80–90% пациентов, при этом частота локорегионарной неэффективности составляет около 15%. Хирургическое спасительное лечение также имеет признанное место. Обследование и лечение необходимо проводить сразу после установления диагноза в специализированных центрах с большим потоком таких пациентов. На сегодняшний день ограниченная доказательная база, включающая лишь 6 рандомизированных исследований [1–7], редкость заболевания и различия в его биологическом поведении и естественном течении в зависимости от преимущественной локализации первичной опухоли — на краю анального отверстия, в анальном канале или выше зубчатой линии — дают мало ориентиров для практической работы отдельного онколога. Цель настоящих рекомендаций — помочь медицинским онкологам, радиотерапевтам и хирургам в лечении этого редкого заболевания.