Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей

Введение: Передний открытый прикус возникает при отсутствии вертикального перекрытия верхних и нижних резцов. Его этиология многофакторна и включает вредные привычки, неблагоприятный характер роста, а также увеличение лимфоидной ткани, сопровождающееся ротовым дыханием. Для коррекции этой аномалии предложено несколько методов лечения, однако их эффективность не подтверждена убедительными научными данными.

Цель: Оценить ортодонтические и ортопедические методы коррекции переднего открытого прикуса у детей в рамках систематического обзора.

Методы: Был выполнен поиск в следующих базах данных: регистр испытаний Кокрейновской группы по здоровью полости рта (по 14 февраля 2014 года); Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрейновская библиотека, выпуск 1 за 2014 год); MEDLINE через OVID (с 1946 года по 14 февраля 2014 года); EMBASE через OVID (с 1980 года по 14 февраля 2014 года); LILACS через виртуальную библиотеку здравоохранения BIREME (с 1982 года по 14 февраля 2014 года); BBO через виртуальную библиотеку здравоохранения BIREME (с 1980 года по 14 февраля 2014 года); и SciELO (с 1997 года по 14 февраля 2014 года). Текущие исследования искали через ClinicalTrials.gov (по 14 февраля 2014 года). Был выполнен ручной поиск в китайских журналах, а также изучены списки литературы найденных публикаций.

Критерии отбора: Все рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования ортодонтических и ортопедических методов либо их сочетаний для коррекции переднего открытого прикуса у детей.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали соответствие всех выявленных публикаций критериям отбора. Для дихотомических данных рассчитывали отношения рисков (RR) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ). Непрерывные данные представляли в форме, использованной авторами исходных исследований.

Основные результаты: В обзор включили три рандомизированных контролируемых исследования, в которых сравнивали: функциональный регулятор Френкеля-4 (FR-4) в сочетании с тренировкой смыкания губ и отсутствие лечения; шины с отталкивающими магнитами и прикусные блоки; небную решётку в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой и отсутствие лечения. Исследование шины с отталкивающими магнитами и прикусных блоков не удалось проанализировать, поскольку авторы досрочно прекратили лечение из-за побочных эффектов у 4 из 10 пациентов. FR-4 в сочетании с тренировкой смыкания губ (RR = 0,02; 95% ДИ от 0,00 до 0,38) и съёмная небная решётка в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой (RR = 0,23; 95% ДИ от 0,11 до 0,48) позволяли устранить передний открытый прикус. Ни в одном исследовании не описывались процесс рандомизации и расчёт размера выборки; цефалометрический анализ не был слепым, а в двух исследованиях одновременно оценивали по два вмешательства. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Выводы: Имеются слабые доказательства того, что FR-4 в сочетании с тренировкой смыкания губ и небная решётка в сочетании с подбородочной пращой с высокой тягой способны устранить передний открытый прикус. Поскольку включённые исследования имеют потенциальный риск систематической ошибки, их результаты необходимо интерпретировать с осторожностью. На основании только этих исследований нельзя сформулировать рекомендации для клинической практики. Для уточнения эффективности методов лечения переднего открытого прикуса необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования.