Исходы беременности и их связь с адекватностью лечения у женщин, получавших терапию врождённого гипотиреоза с раннего возраста: продольное популяционное исследование

Введение: Нелеченый гипотиреоз связан с повышенным риском неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов. Осложнения беременности у пациенток, начавших лечение врождённого гипотиреоза (ВГ) в раннем возрасте, ранее не оценивались.

Цель: Изучить исходы беременности и факторы, влияющие на них, в популяционном регистре молодых женщин с ВГ.

Дизайн и условия проведения: В первые 10 лет после внедрения неонатального скрининга во Франции ВГ был диагностирован у 1748 человек; 1158 из них заполнили анкету о фертильности, средний возраст участников составил 25,3 года. Проанализированы все указанные одноплодные беременности, завершившиеся после 22-й недели гестации: до первого опроса (n = 207) и в течение трёх лет после него (проспективное исследование, n = 174). В группу сравнения вошли 7245 участниц Национального перинатального исследования Франции.

Основные оцениваемые исходы: Исходы беременности, концентрация ТТГ в сыворотке крови и потребность в тиреоидных гормонах.

Результаты: Как при анализе всей выборки, так и при проспективном анализе ВГ был связан с гестационной гипертензией, экстренным кесаревым сечением, индукцией родов для родоразрешения через естественные родовые пути и преждевременными родами. В проспективной группе с ВГ скорректированные отношения шансов (95% ДИ) составили соответственно 2,19 (1,26–3,81), 1,88 (1,17–3,02), 1,58 (1,12–2,24) и 1,85 (1,06–3,25). Концентрация ТТГ ≥10 мМЕ/л в первые 3 или 6 месяцев беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов (скорректированное отношение шансов 5,6; 95% ДИ 1,6–20,0) и макросомии плода (скорректированное отношение шансов 4,5; 95% ДИ 1,03–20,1) соответственно. При концентрации ТТГ 5,0–9,9 мМЕ/л такой связи не выявлено.

Выводы: ВГ может приводить к неблагоприятным исходам беременности. Данные общенационального исследования указывают на необходимость более тщательного ведения заболевания щитовидной железы, особенно в первые два триместра беременности, и внимательного наблюдения.