Физические упражнения при вазомоторных симптомах менопаузы

Введение: Согласно имеющимся данным, у многих женщин в перименопаузе и на ранних этапах постменопаузы возникают симптомы менопаузы; наиболее распространены приливы жара. Симптомы, обусловленные колебаниями уровня эстрогена, можно облегчить с помощью гормональной терапии (ГТ), однако из-за опасений относительно ее рисков и пользы во всем мире произошло значительное снижение частоты ее применения. Поэтому многие женщины ищут альтернативные методы. Поскольку большое число женщин предпочитают не принимать ГТ, все более важным становится выявление основанных на доказательствах изменений образа жизни, способных уменьшить вазомоторные симптомы менопаузы.

Цель: Оценить эффективность физических упражнений любого типа при лечении вазомоторных симптомов у женщин в перименопаузе и постменопаузе, испытывающих такие симптомы.

Методы поиска: Для выявления рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) был выполнен поиск в следующих электронных библиографических базах данных: специализированном регистре испытаний Кокрейновской группы по менструальным нарушениям и субфертильности, Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL; интерфейс Wiley Internet), MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), PsycINFO (Ovid), Science Citation Index и Social Science Citation Index (Web of Science), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL; Ovid) и SPORTDiscus. Поиск включал публикации по 3 марта 2014 года.

Критерии отбора: РКИ, в которых физические упражнения любого типа сравнивали с отсутствием лечения, контрольным вмешательством или другими методами лечения вазомоторных симптомов менопаузы у женщин в перименопаузе или постменопаузе, испытывающих такие симптомы.

Сбор и анализ данных: К включению были признаны пригодными пять исследований. Два автора обзора независимо друг от друга отбирали исследования, а три автора независимо извлекали данные. Первичным исходом были вазомоторные симптомы, определяемые как приливы жара и/или ночная потливость. Для объединения данных рассчитывали стандартизированные разности средних (СРС) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Статистическую неоднородность оценивали с помощью показателя I². Общую достоверность доказательств по основным сравнениям оценивали с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation).

Основные результаты: В обзор включили пять РКИ (733 женщины), в которых физические упражнения сравнивали с отсутствием активного лечения, йогой и ГТ. Доказательства имели низкую достоверность: были отмечены ограничения дизайна исследований, несогласованность и неточность результатов. При сравнении физических упражнений с отсутствием активного лечения (три исследования, n = 454 женщины) не выявлено различий между группами по частоте или выраженности вазомоторных симптомов (СРС −0,10; 95% ДИ от −0,33 до 0,13; три РКИ, 454 женщины; I² = 30%; доказательства низкой достоверности). Также не выявлено различий по частоте или выраженности вазомоторных симптомов при сравнении физических упражнений с йогой (СРС −0,03; 95% ДИ от −0,45 до 0,38; два исследования, n = 279 женщин; I² = 61%; доказательства низкой достоверности). Одно исследование не удалось включить в метаанализ: в нем сравнивали три группы — физические упражнения в сочетании с соевым молоком, только соевое молоко и контрольную группу; результаты были в пользу физических упражнений по сравнению с другими вмешательствами, однако число участниц было небольшим. В одном исследовании сравнивали физические упражнения с ГТ; в группе ГТ число приливов за 24 часа было статистически значимо меньше, чем в группе физических упражнений (разность средних 5,8; 95% ДИ 3,17–8,43; 14 участниц). Ни в одном исследовании не выявлено различий между группами по нежелательным явлениям, однако данные были крайне ограниченными.

Выводы авторов: Доказательств недостаточно, чтобы определить, эффективны ли физические упражнения для лечения вазомоторных симптомов менопаузы. Одно небольшое исследование указывает на большую эффективность ГТ по сравнению с физическими упражнениями. Доказательств недостаточно для оценки относительной эффективности физических упражнений по сравнению с ГТ или йогой.