Артериальная жёсткость, пульсовое давление и почки

Согласно классическим исследованиям, вклад почек в развитие артериальной гипертензии почти исключительно связывают с взаимосвязью между средним артериальным давлением (САД) и сосудистым сопротивлением. Однако в недавно опубликованных работах, включавших оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ), пульсовое давление (ПД) и скорость распространения пульсовой волны — два основных показателя артериальной жёсткости — стали рассматриваться как значимые предикторы сердечно-сосудистого риска и возрастного снижения СКФ. Эти закономерности преимущественно выявляли у пациентов с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью, а также у больных атеросклерозом, которым выполняли коронарографию. У таких пациентов усиление ПД между восходящей и терминальной аортой на уровне почечных артерий стабильно превышало 10 мм рт. ст. (P < 0,001), тогда как уровень САД постоянно оставался неизменным. Усиление ПД достоверно ассоциировалось с наличием протеинурии. Кроме того, повышение концентрации креатинина в плазме и увеличение жёсткости аорты независимо и прямо коррелировали между собой (P < 0,001) как в поперечных, так и в продольных исследованиях. Все эти взаимосвязи между ПД, артериальной жёсткостью и функцией почек преимущественно наблюдались у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Кроме того, у реципиентов почечного трансплантата и доноров оценивали артериальную жёсткость и последующее снижение СКФ после трансплантации. Факторы, определяющие снижение СКФ, оценивали через 1 и 9 лет после трансплантации. Снижение СКФ в течение первого года было связано с курением и острым отторжением, тогда как более позднее снижение достоверно и исключительно ассоциировалось с возрастом донора и жёсткостью аорты. Таким образом, у людей с артериальной гипертензией выявленная взаимосвязь между ПД и СКФ, вероятно, в значительной степени опосредована артериальной жёсткостью, а не только сосудистым сопротивлением.