Дивертикул Коммерелля в современной практике: всесторонний обзор

Дивертикул Коммерелля — порок развития, связанный с остатком четвертой дорсальной дуги аорты. Он назван в честь радиолога доктора Коммерелля, который впервые диагностировал эту аномалию у живого человека. Дивертикул может располагаться как при правосторонней, так и при левосторонней дуге аорты; от него отходит аберрантная подключичная артерия, направляющаяся на противоположную сторону. У детей заболевание часто проявляется симптомами со стороны дыхательных путей, тогда как у взрослых чаще встречаются дисфагия и дискомфорт в грудной клетке. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют оценить дивертикул, сопутствующие аномалии дуги аорты и его взаимоотношение с окружающими органами. Недавние гистологические исследования выявили в стенке дивертикула кистозный медианекроз, что может объяснять высокую частоту описанных расслоений и разрывов аорты, связанных с этой аномалией. Накопление знаний об этом состоянии, совершенствование методов визуализации, хирургических и эндоваскулярных подходов, а также периоперационного ведения пациентов привели к более активному вмешательству на ранних стадиях. Хотя этот вопрос остается предметом дискуссий, обычно считают целесообразным хирургическое вмешательство, если диаметр устья дивертикула превышает 30 мм и/или диаметр прилежащего участка нисходящей аорты превышает 50 мм. Варианты лечения включают открытую операцию, гибридное эндоваскулярное вмешательство и полностью эндоваскулярное лечение. Выбор тактики лечения дивертикула Коммерелля должен учитывать анатомические особенности, сопутствующие заболевания пациента и опыт специалистов. В обзоре также приведены сводные данные об открытых и эндоваскулярных вмешательствах более чем у 210 пациентов, опубликованные в литературе с 2004 по 2014 год.