Современное хирургическое лечение лимфедемы верхней конечности и молочной железы, связанной с лечением рака молочной железы

Рак молочной железы — наиболее распространённое онкологическое заболевание в Великобритании. Благодаря достижениям в лечении рака молочной железы последствия терапии затрагивают всё больше женщин и сохраняются дольше. Одним из таких последствий является лимфедема, которая может приводить к выраженным функциональным и психологическим нарушениям у пациенток и к существенному экономическому бремени для общества. Лимфедему, связанную с раком молочной железы, преимущественно лечат консервативно — с помощью компрессионного трикотажа и ручного лимфодренажного массажа. Этот подход эффективен на ранних стадиях лимфедемы, однако не обеспечивает излечения, а его результативность зависит от соблюдения пациенткой режима лечения. Ранние хирургические методы были аблативными, сопровождались значительной заболеваемостью и поэтому применялись только в наиболее тяжёлых случаях рефрактерной лимфедемы. Однако в последнее время вновь возрос интерес к неразрушающим реконструктивным хирургическим методам профилактики и лечения лимфедемы, связанной с раком молочной железы. В настоящем обзоре рассматриваются современные хирургические методы лечения такой лимфедемы. Липосакция уменьшает объём конечности и выраженность симптомов лимфедемы, но для предотвращения рецидива требует постоянной компрессионной терапии. Методы реконструкции лимфатической системы и шунтирования, включая перенос лимфатических узлов (паховые лимфатические узлы переносят на поражённую конечность), лимфолимфатическое шунтирование (лимфатические сосуды обходят подмышечную область с помощью сосудистого лимфатического трансплантата, восстанавливающего отток лимфы от руки к шее) и лимфовенозные анастомозы (лимфатические сосуды руки соединяют с венозной системой, облегчая отток лимфы), демонстрируют перспективность в отношении значимого уменьшения лимфедемы. Необходимы дальнейшие исследования, в частности для определения роли первичных лимфовенозных анастомозов в профилактике лимфедемы, выполняемых одновременно с диссекцией подмышечных лимфатических узлов.